关于调整完善我市城乡医疗救助制度的意见

关于调整完善我市城乡医疗救助制度的意见篇一：关于进一步完善城乡居民基本医疗保障制度的意见青海省人民政府办公厅 印发关于进一步完善城乡居民 基本医疗保障制度意见的通知 青政办XX86 号 西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局： 关于进一步完善城乡居民基本医疗保障制度的意见，已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。二一二年三月二十八日 关于进一步完善 城乡居民基本医疗保障制度的意见 (二一二年三月) 为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进城乡居民基本医疗保障制度建设，促进基本医疗保障城乡一体化，提高医疗保障水平，提出如下意见： 一、 进一步提高医疗保障筹资标准 012 年，将我省新农合和城镇居民基本医疗保险人均筹资标准由 300 元提高到 400 元，政府补助标准增加 100元，其中中央财政补助增加 32 元，地方各级财政补助增加68 元，城乡居民个人缴费标准不变。 提标后，新农合中央财政补助标准由年人均 124 元提高到 156 元；地方各级财政补助中，省财政补助标准增加54 元，由年人均 120 元提高到 174 元；州县财政补助标准各增加 7 元，由原来的各 8 元提高到各 15 元；个人缴费 40元。筹资标准达到 400 元。 城镇居民医保中央财政补助标准由年人均 124 元提高到 156 元；地方各级财政补助中，省级财政补助元(80%)，州(市、地)县共补助元(20%)，使居民医保中全日制大 中专院校在校学生和 18 岁以下居民，省财政补助标准由原元提高到元，州县财政补助标准由原元提高到元，个人缴费 40 元，筹资标准达到 380 元；19 岁54 岁女性居民、19 岁59 岁男性居民，省财政补助标准由原元提高到元，州县财政补助标准由原元提高到元，个人缴费 110 元，筹资标准达到 420 元；55 岁以上女性、60 岁以上男性居民，省财政补助标准由原元提高到元，州县财政补助标准由原元提高到元，个人缴费 60 元，筹资标准达到 420 元。二、 继续提高城乡居民参保率 XX 年底全省新农合参合人数达到 350 万人以上，参合率达到%以上，城镇基本医疗保险参保人数达到万人，其中城镇职工基本医疗保险参保人数达到万人，城镇居民基本医疗保险参保人数达到万人，使全省职工医保和居民医保参保率均达到 96%。在参保扩面工作中要重点促进非公有制经济组织和个体经济组织从业人员参加职工医保，着力推进在校学生、学龄前儿童和新生儿等特殊人群参加居民医保及农牧区外出务工人员参加新农合，并注重做好相应的管理工作。 各地区要进一步落实城镇居民医保个人缴费结转制度、省内异地参保制度和流动就业人员基本医疗保障关系转移接续等便民利民惠民制度，继续完善新农合家庭账户制度，吸引广大城乡居民主动参保参合，连续缴费，不断扩大基本医疗保险覆盖面。三、稳步提高城乡居民医疗保障水平 (一)提高最高支付限额。XX 年，全省城乡居民医保每人每年统筹基金累计最高支付限额分别提高到全省城镇居民可支配收入、职工年平均工资的 6 倍以上，即城镇居民医保与新农合分别由原来的 8 万元、万元提高到 10 万元；城镇职工医保由原来的 22 万元提高到 25 万元。 (二)增加门诊医药费用补助。城镇居民医保门诊医药费用最高补助额，由原每人每年累计 80 元提高到 120 元，每次补助门诊医药费用由 30%提高到 50%。新农合门诊基金标准，由原人均 55 元提高到 65 元，其中家庭账户基金人均 40 元不变，门诊统筹基金由原人均 15 元提高到 25 元，主要用于 22 种特定门诊慢性病的补偿和支付门诊一般诊疗费。 (三)调整提高住院费用支付比例。城镇居民医保在三、二、一级定点医疗机构政策范围内住院费用支付比例由原来的 65%、75%和 85%分别提高到 70%、80%、90%。同时停止执行居民医保政策中参保缴费年限与待遇水平相挂钩政策。新农合省、州(地、市)、县、乡四级定点医疗机构政策范围内住院费用支付比例由原来的 60%、70%、80%、90%调整提高到 70%、80%(州县合并为一个支付比例)、90%，使城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例平均达到 76%以上。职工医 保采取提高政策范围内住院医疗费用支付比例和降低基本医疗保险药品目录 、 基本医疗保险诊疗项目范围 、基本医疗保险医疗服务设施范围中个人负担比例等方式将政策范围内住院费用支付比例由原来的平均 80%以上提高到 85%。(四)建立城乡居民重特大疾病医疗保障制度。以州(地、市)为统筹单位，按城乡居民人均 30 元标准设立城乡居民重特大疾病医疗保障基金，在统筹地区全面推行儿童急性白血病、先心病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、中晚期肝硬化、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等 21 类大病二次补助制度，将住院费用实际报销比例提高到 70%(具体办法另行制定)。 (五)扩大基本医疗保险报销药品范围。整合职工医保、居民医保与新农合药品目录，在全省范围内执行统一的基本医疗保险药品目录。 四、推进付费方式改革和费用即时结算 (一)加快推进付费方式改革。以付费方式改革为核心，完善医保对医疗费用总量的控制机制，在各级定点医疗机构全面推进按病种(病组)付费，探索按人头、总额预付等付费方式改革，建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制、风险分担机制，逐步建立与基本医疗保险制度发 篇二：吉林市城乡医疗救助补充意见吉林市城乡医疗救助 补充意见 吉林市城乡医疗救助补充意见 为进一步提高困难群众医疗救助水平，结合我市城乡医疗救助工作实施情况，特制定本补充意见。 一、修订细则部分内容 根据吉林省人民政府办公厅关于转发省民政厅等部门制定的吉林省城乡医疗救助指导意见（试行）的通知（吉政办发?XX?22 号精神，对市政府关于印发吉林市城乡医疗救助实施细则（试行） ） （吉市政发?XX?13 号） （以下简称细则 ）文件的部分内容进行修订。具体内容是： （一） 细则第九条第一款住院救助中“个人自理费用超过家庭年收入造成家庭生活困难的，给予限额医疗救助” ，修订为“家庭生活仍然困难的，给予限额医疗救助”。 （二） 细则第三章第十一条修订为“临时救助实行一次性定额救助。对未参加城镇居民基本医疗保险的城市低保对象，参照已参保人员住院救助标准和方式求助。对县级人民政府民政部门认定的重病或重残及因突发事件医疗费用支出较大造成特殊困难的其他低收入家庭成员中（城市低收入家庭成员目前是指持吉林市城市困难居民证的人员，在实施吉林省吉林市低收入家庭认定实施办法后，是指经过认定的城市低收入家庭成员。农村低收入家庭成员是指因自然灾害、疾病、重残、突发事件等原因造成临时生活困难的家庭成员） ，未参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗及超过城镇居民基本 医疗保险或新型农村合作医疗封顶线，造成家庭特别困难的，住院治疗可视情况按照住院救助标准降低 50%予以救助，封顶线为 XX 元” 。（三） 细则第三章第十四条修订为“按个人统筹标准资助农村居民最低生活保障对象、五保供养对象参加新型农村合作医疗。可以参照新型农村合作医疗资助标准，把医疗救助资金用于城市分类施保对象的基本医疗保险补助” 。 二、确定医疗救助定点医院 城市医疗求助定点包括：城镇居民基本医疗保险确定的 26 家社区卫生服务中心、4 所专科医院（市第五人民医院、市结核病防治所、市第六人民医院、市精神病医院） 、7 所三级甲等以上医院（市中心医院、市第二中心医院、北华大学附属医院、吉林省吉林中西医结合医院、吉化集团公司总医院、吉林医药学院附属医院、解放军二二二医院） ；农村医疗救助定点医院包括：新型农村合作医疗确定的 43所区级医院、乡镇卫生院和 28 所市级医院。定点医院的有关信息通过媒体或网络向社会公开。由市城乡居民最低生活保障中心与定点医疗机构签订服务协议，定点医疗服务机构按所签服务协议发行医疗职责。医疗救助对象在定点医疗机构就医给予医疗救助。 三、设立临时应急医疗救助资金 按照每年每个低保对象 8 元标准设立“临时应急医疗救助资金” ，该项资金由省补助资金解决，主要用于临时医疗求助和医前救助。市财政局将临时应急医疗救助资金预先拨付到各城区财政“城市医疗救助专户” ，由各城区财政在“城市医疗救助专户”中设立“临时应急医 疗救助资金”专帐进行管理。区民政局对救助对象提出的书面申请进行审核，并联合区财政局审批后发放资金。救助对象出院后将有效医疗费收据、住院病历复印件、复写处方、住院结算单、出院诊断等材料报送区民政局存档备查。 “临时应急医疗求助资金”由财政部门进行严格监督，确保资金合理使用、安全运行。四、启动医前救助方式 符合求助条件的对象患有规定病程需住院治疗，而本人支付住院押金确有困难的，可向区民政部门申请医前救助。 （一）医前救助对象：一是城市低保分类施保家庭中的分类施保对象；二是农村低保重点户中的重点救助对象。（二）医前救助规定病种包括：1、恶性肿瘤或再生障碍性贫血中晚期慢性重症肝炎及并发症、红斑狼疮、急性心脑血管病；2、高危孕妇住院分娩抢救；3、急性传染期需住院治疗的各类肝炎；4、急性传染期需住院治疗的肺结核；5、精神分裂症、双向性情感性精神障碍或器质性精神障碍的精神疾病在症状发作期；6、经区民政部门认定的其它突发性疾病和重大疾病。 （三）医前救助对象可以申请限额为 300500 元的医前救助资金，用于支付定点医院住院押金。 （四）符合医前救助条件的救助对象持定点医疗机构出具的病情诊断书、住院通知单等相关证明材料，提出申请，由户口所在地区民政部门严格审核。医前救助资金原则上每年每人申请一次。 （五）医前救助资金从临时应急医疗救助资金中支付。在医疗救 助信息系统建成前，医前救助资金直接发放给救助对象本人;医疗救助住处系统建成后，医前救助资金由财政部门直接拨付给定点医疗机构。五、调整三种大病门诊救助比例 吉林市城镇居民基本医疗保险试行办法 （吉市政发XX24 号）规定的患有工肿瘤门诊放化疗、尿毒症的肾透析治疗、也可住院治疗。住院治疗按照细则规定住院救助比例进行救助，门诊治疗按次计算，每次报销处理费用的 30%。封顶线每人每年为 5000 元。符合二次救助条件的，按照细则规定给予二次救助，封顶线为 3000元。 六、明确转诊、急诊办理程序 建立双向转诊制度，医疗救助对象可在市民政、卫生、劳动保障部门确定的城镇居民基本医疗新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗。转诊去外地住院治疗的，按照吉林市城镇居民基本医疗新型农村合作医疗的有关规定，经有转诊资格的省、市级定点医疗机构主治医师提出转诊意见，医疗终结后一个月内，持转诊意见、城镇居民基本医疗保险和住院病历复印件、复写处方、住院结算单、出院诊断等相关证明材料，到区民政部门按住院救助比例核准报销自理费用。因急诊到非定点医疗机构住院治疗的，医疗费用本人先垫付，医疗终结后一个月内，持城镇居民基本医疗保险和争论病历、住院病历复印件、复写处方、住院结算单、出院诊断等相关证明材料，到区民政部门提出报销申请，符合报销条件的按住院救助比例报销个人自理费用。 七、增加日常救助病种 篇三：湖南省城乡医疗救助现状与建议湖南省城乡医疗救助现状与建议 农工党永州市委 （XX 年 11 月） 内容摘要：随着社会结构的变化，特殊群体的医疗救助问题已成为社会关注的热点。如何妥善解决好这一问题，是当前摆在各级政府面前的重大课题。经过广泛调查，本报告认为湖南省的城乡医疗救助工作在取得明显成绩的基础上，还存在以下主要问题：1、相关医保与救助制度标准不一，有些救助政策落实不力，部门之间衔接不到位，导致医疗机构压力加剧；2、救助资金投入与利用不足，救助标准偏低；3、救助对象、病种范围较小；4、救助形式单一，社会参与度不高，商业医疗保险和互助性医疗救助功能有待强化。对此，提出建议：1、修订和完善城乡医疗救助制度，构建新的医疗救助体系；2、强化部门责任，完善信息共享平台，做好经办衔接；3、建立稳定的筹资增长机制，提高救助标准，确保医疗救助资金安全运行；4、扩展医疗救助的对象和病种覆盖范围； 5、整合资源，鼓励社会各方力量参与医疗救助。 关键词：特殊群体 城乡医疗救助 对策建议 医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患病的城乡低保对象、城市三无人员、农村五保对象以及其他特殊困难群众，给予医疗费用补助等多形式的救助制度，是弥补低保和基本医疗保险制度的不足，解决城乡特殊群体医疗困境的有效措施，是人权保障的重要内容。医疗救助问题不仅是一个公共卫生问题，也是一个重大的社会问题。它作为社会救助制度的组成部分和医疗保障体系的最后屏障，以发挥“兜底”作用的最后安全网形态存在，对改善城乡贫困家庭的生活、推进医疗制度改革和维护社会的和谐稳定发挥着不可替代的作用，承载着社会的底线公平。 我省医疗救助制度虽然起步较晚，但不少贫困群体的就医状况已得到很大改善。据调查，全省近两年累计发放医疗救助资金亿元，救 助特困群众 750 万人次，受惠对象 700 万人。随着社会的不断发展，救助工作也出现了不少新情况和新问题，现行的医疗救助制度和措施已无法满足困难群众的现实需求，因此建立健全符合我省省情的医疗救助体系，已成当务之急。一、当前医疗救助存在的现状和问题 城乡医疗救助是一项政策性很强的工作，是德政工程和惠民工程。调查中，相关工作者和受助对象反映，由于受诸多因素的制约，实际工作中仍存在一些问题，亟待各级政府不断完善。 （一）相关医保与医疗救助制度标准不一，救助政策难落实，部门衔接不到位，导致医疗机构压力大 一是相关医保与医疗救助制度标准不一致。医疗救助和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，在经办管理方面衔接不够密切，救助管理缺乏统筹。不少地方的人员、就医和医疗费用信息没有共享，医疗救助中多头管理和管理盲区并存，职能缺位和管理越位并存， “交叉”和“遗漏”现象并存，救助效果打了折扣。如现行劳动保障部门的工伤等级与优抚对象的伤残等级定级要求不一致，虽然都分为十级，但互不相通，使优抚对象患大病后只能求助于医疗救助，加重了救助负担。二是相关救助政策落实不到位。医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门、医疗机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本（含机会成本）高。一些地方的一些部门拒不执行相关救助政策，导致救助政策落实困难，没有发挥应有的作用，民政部门实质上唱“独角戏”的局面依然存在。如湖南省卫生厅、省民政厅和省财政厅联合下发的关于实施新型农村合作医疗中加强农村五保户、低保户基本医疗保障的意见 （湘卫合医发XX3 号）中规定：参加新型农村合作医疗的农村五保户、农村低保户人员住院，在获得新型农村合作医疗补助的同时，还应获得定点医疗机构费用减免及其它政策性补助。但有些地方农合部门以提高了新农合报销比例为由，取消对该群体的住院优惠，与意见精神不符。 三是相关部门之间的衔接不到位。一些地方的相关部门缺乏良好的 沟通与配合，本应常态化的救助工作落实不到位，导致医疗机构成为社会矛盾的“首发站” ，承受着不可承受之重。一是：一些地方医疗机构与医疗救助管理部门缺乏常态化联系，个别医院与当地医疗救助管理部门从未取得联系，无从对收治的疑似医疗救助对象进行确认和得到救助资金；有的医院采取向当地政府一次性集中打报告的形式，耗费大量人力、物力。二是：部分“三无”和流浪乞讨人员等救助对象重病后被路人拨打 120 入院，医院不仅需要承担其医疗救治费用，还需承担饮食费用和陪护责任，个别死亡的病人还需出资火化安葬。三是：医疗环境恶化，医疗纠纷隐患严重。由于经济贫困，需要医疗救助的特殊群体易对社会产生不满，引起医患矛盾。且他们大多没有亲人陪同就诊，对急诊昏迷的患者需进行手术抢救又无人告知签字，埋下医疗纠纷的隐患。个别人员甚至无故刁难医院，想从医闹中得到经济补偿。四是：被救助患者康复后的收容体系亟需完善。由于部分“三无人员”和流浪乞讨人员缺乏必要的生活保障，而在医院还“有吃有住” ，导致其中大部分人即使完全康复也不愿离开医院，干扰了医院正常的医疗秩序。（二）医疗救助资金投入与利用不足，救助标准有待提高 一是医疗救助资金“不够用”和“用不完”的两个极端现象并存，救助资金供需矛盾突出。一方面，医疗救助资金筹措不力，导致严重不足。医疗救助资金筹措主要靠上级转移支付和地方财政配套，筹资来源单一，缺乏稳定增长机制。在当前分税制财政体系和以 GDP 为主要指标的政绩考核体系下，县级财政并不宽裕，配套救助资金预算安排标准整体偏低，且个别财力薄弱地方资金落实不到位，或列而不支。因此，资金不足对我省医疗救助制度的发展形成严重掣肘。另一方面，医疗救助资金出现利用障碍。各地为保证救助资金不超支，不同程度地设置了封顶线和限制补偿比例，个别市、县因资金压力大、救助对象集中，在实际操作中仍沿用几年前的起付线，导致一部分救助资金滞留，影响了对特殊群体的医疗救助。 二是医疗救助标准总体偏低，救助效果并不明显。由于财力有限，医疗救助基金规模较小，救助标准偏低。受救助比例和封顶线的限制， 几千元有限的救助资金对患特大恶性疾病的特殊群体来说只是杯水车薪。湘民办发XX60 号关于调整城乡医疗救助政策完善城乡医疗救助制度的通知中明确规定，各市、县住院救助金额原则上最高不超过 3000 元，日常门诊、特殊慢性病和特大疾病定额门诊救助金额原则上最高不超过 200 元、500 元和 1000 元，临时医疗救助金额原则上最高不超过 1000 元。由于物价上涨等多种原因，规定的救助标准已远远不适应实际需求，无法从根本上帮助特殊群体解除医疗费用压力。（三）医疗救助对象、病种范围有待扩展 医疗救助有特定的对象和限定的病种，而那些无力参加基本医疗保险又没有纳入救助范围，或纳入救助范围却又患上救助病种以外疾病的部分特殊群体也无法获得医疗救助，他们需支付较高医疗费而无法获得救助，因病致贫、因病返贫现象时有发生。 一是救助对象覆盖面窄。由于地方财政条件的限制，目前我省获得医疗救助的人数（累计）比例普遍偏低。目前我省一些市、县医疗救助的确认与运作机制尚待完善，救