耳诊在护理查房中的运用

耳诊在护理查房中的运用六病区胡婵娟、汪永坚认识耳朵耳为宗脉之所聚，一身之气贯于耳 小小耳廓倒人形，耳轮四肢头耳垂；上耳窝为中下腹，下耳窝处对心肺；窝边外缘查脊柱，中间软骨末端胃。口 诀什么是耳诊？耳穴诊断：（简称 “ 耳诊 ” ）是通过观察耳穴、色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。 耳诊常用方法1、 视诊法2、 触诊法3、电测法4、其他：染色法、日光反射法等视 诊 法是利用肉眼或借助放大镜等在自然光线下，由内向外、由上向下地观察整个耳廓上的相应穴区，注意有无变色、变形、丘疹、脱屑等阳性反应。视诊的内容 变色：多见点状或片状白色、红晕、灰暗色、色素沉着、 苍白色，亦可见白色、黄色、灰白色小点伴周围红晕。 变形：常有结节状、链球状、条索状、皱褶等变化。 丘疹：有点状丘疹和水疱样丘疹，颜色有红色、白色或白色丘疹边缘红晕，也有少数暗灰色等。 血管：有血管充盈、扩张或网状、条索状、海星状、弧状等。 脱屑：多为白色糠皮样或鳞片状，不易擦去。屑多为洁白透明，很像头屑落在涂抹油脂的皮肤上。触 诊 法是用手指指腹或探针、探棒、毫针柄、棉签等工具，在耳廓相应部位，由中央向周围、自上而下、自外而内以均匀的压力来触摸、探压耳穴，以发现形态上的改变及压痛敏感程度的方法。分触摸法、压痛法和压痕法。可单独使用，亦可配合使用。触诊法的类型 触摸法：是用手指来触摸耳穴的隆起（点状、片状、圆形、软骨增生）、凹陷（点状、片状、线性）、水肿（凹陷性、水纹波感）等，要注意它的边缘、界线、光滑感、可否移动。 压痛法：主要是用手指、探针（棒）、棉签等来探压耳穴上的痛点，观察压痛的敏感程度。 压痕法：是用探针等按压耳穴时留下的痕迹反应。常用压痕的深浅、色泽和压痕恢复平坦时间的不同等触诊的注意事项 用手指触诊时，指腹紧贴软骨区，以适宜的压力轻轻滑行触摸，或上下左右捻动。 用探棒或探针进行触诊时，用力均匀，停留时间一致，工具头端圆钝，避免尖锐而造成人为的痛点。 对耳穴形态的改变，要注意与耳廓先天畸形及外伤后遗症相鉴别。 对探查到可疑的阳性痛点时，要对邻近的穴区进行反复按压比较，切忌过度用力。耳诊在中医护理查房中如何运用认识耳穴阳性反应和阳性反应点的变化类型及其临床意义颜 色 红色1、淡红：血虚、疾病初起，慢性病恢复期2、鲜红：急性炎症、痈症3、红晕：急性炎症4、充血：较重之急性炎症5、暗红：血瘀气滞或慢性病症病程较长者 白色1、淡白：气血不足或慢性疾病已痊愈2、苍白：气血虚寒或慢性疾病已痊愈3、中间白边缘红晕：慢性疾病急性发作 灰色1、淡灰、暗灰：压之褪色，为病后体表相应部位色素加深或色素沉着，如相应部位神经性皮炎2、灰褐：色如蝇屎，压之褪色为肿瘤变 形 隆起1、点状隆起：头痛、近视、气管炎2、片状隆起：腰腿痛、腰肌劳损、慢性阑尾炎等3、条片状隆起：腰肌劳损、附件炎等4、条索状隆起：子宫肌瘤、冠心病等各种慢性病变5、圆形结节：子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等6、软骨增生：神经衰弱、颈椎骨性增生等 凹陷1、点状凹陷：龋齿、十二指肠溃疡等2、片状凹陷：缺齿、头晕、十二指肠溃疡等3、线状凹陷：低血压、冠心病、耳鸣等 水肿1、凹陷性水肿：慢性胃炎、腹水、水肿、功血、肾虚腰痛等2、水纹波动感：冠心病、功血、糖尿病等压 痛 压痛分级一级（ +）：呼痛但能忍受。二级（ +）：呼痛同时出现眨眼、皱眉等轻微的痛觉反应。三级（ +）：不能忍受的剧痛，同时出现躲闪、拒按等反应。 压痛点通常出现在与病变位置对应的反射区内。 同一机体有多种疾病存在时，压痛点（ +）总是在当前作为主要矛盾的疾病 “代表区 ”内出现。主要矛盾改变，压痛敏感点的位置也跟随变化。 病程短者，压痛反应较明显；病程长者，耳廓压痛敏感程度明显减低。 人体生理变化能引起耳穴痛阈下降压 痕 虚证：压痕深、色白、恢复平坦慢 缺血、缺氧、水肿等 实证：压痕浅、色红、恢复平坦快 肝炎、阑尾炎、高血压、腹胀等耳诊在查房中的运用 主查人：护理体检，包括 判断意识、生命体征、发育与体型、营养状态 、面容与表、面容与表情、体位、步态。情、体位、步态。 耳诊的运用 根据耳诊的结果，做相应的耳穴操作和中医健康宣教，体现个性化。临床案例举偶 急性乳腺炎叶某，女， 34岁，职员。产后三个月，右侧乳房反复红肿胀痛一月余，伴口渴欲饮，乳汁不畅。查体： 38.5 ，右乳外上象限皮肤潮红、肿胀，压痛明显，内有 5*8cm大小的肿块，无波动感，头痛拒按，伴胃纳差，夜寐不安，发病来每晚入睡 3-5小时，且易醒。诊断：急性乳腺炎。耳穴观测：视诊：乳腺区有点状红晕触诊：乳腺：压痛（ +）肝：压痛 （ +）内分泌：压痛（ +） 中医操作：1、耳穴压豆： 主穴 乳腺、肾上腺、内分泌配穴 肝、胃、神门、耳尖、心手法：泻法为主2、玫瑰花足浴：疏肝解郁 卵巢癌韩某，女， 67岁，农民。因尿频 2月余入院。入院完善术前检查后，在全麻下行卵巢癌根治术，术后第一天下午肛门排气。查房日主诉：胃纳差，乏力，夜寐欠安。面色苍白，贫血貌，伤口愈合可。 耳穴观测视诊： 耳朵色淡白，触诊：脾：压痛（ +