症状学ppt课件

常见症状一、明确两个概念症状（ symptom） 病人主观感觉到的异常或病态改变体征（ sign） 观察到的客观表现【 意义 】疾病 症状病理、病生改变线索两者并非一一对应发 热（ fever） 【 定义 】正常： 产热 体温调节中枢 散热发热：体温 正常范围多 少异常【 正常体温与发热 】正常人：（ 一般） 36 37 成年人、安静、清晨：36.2 37.2 （口温） 36.5 37.7 （肛温）36.0 37.0 （腋温） 影响因素： 运动、进食、外界温度，性别、年龄，波动范围不 1 发热： 口温 37.3 ，肛温 37.7【 发生机制 】发热：体温 正常范围外源性致热原 内源性致热原非致热源性发热 体温调节中枢散热产 热致热原（ pyrogen）： n 外源性（ exogenous pyrogen） ：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢n 内源性（ endogenous pyrogen）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢 【 病因与分类 】（一）感染性发热（ infective fever）（ 二）非感染性发热（ non-infective fever）（一）感染性发热 ：特点：最常见，占 50 60 各种病原体致的急、慢性感染男性， 35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热 5天。 诊断为大叶性肺炎-肺炎链球菌感染所致男性， 30岁，受凉后出现咽痛、发热 1日。诊断为 化脓性扁桃体炎-链球菌感染所致（二）非感染性发热 :1.吸收热 : 无菌性 坏死物质的吸收（ 1）机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后（ 2）组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应（ 3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后2.抗原 -抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病3.内分泌与代谢疾病：甲亢（代谢旺盛、产热过多）重度脱水（散热减少）4.皮肤散热减少： 广泛性皮炎（鱼鳞癣 ）5.体温调节中枢性功能失常 （ centris fever） ：物理性（中暑）化学性（重度安眠药中毒）机械性（脑血管意外，颅脑损伤） 直接作用于体温中枢特点：高热无汗 6.自主神经功能紊乱（功能性发热）：原因：植物神经功能紊乱 产热 散热表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现 常见：（ 1）原发性低热 :热型规则 ,持续时间长 ,波动范围小（ 2） 感染后低热（ 3） 夏季低热 :常见幼儿，秋凉自退，可连续数年（ 4） 生理性低热 :精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期白血病患者以发热入院，发热原因 ?患者大面积烧伤后，随即出现高热，发热原因？【 发生机制 】（一）分度： 低： 37.3 38 中： 38.1 39 高： 39.1 41 超高： 41（二）临床过程及特点： 体温上升期： 体温中枢交感神经 ( ) 运动神经 ( ) 皮肤血管收缩 骨骼肌不随意周期收缩 浅层血流减少 皮温下降 寒战、发热皮肤苍白 畏寒 散热 产热表现：出汗方式：骤降（ crisis）、 渐降（ lysis） 【 热型及临床意义 】1. 稽留热（ continued fever） 特点： T39 ， 24h波动 39 ， 24h波动 2 ， 均 正常 见于：各种败血症、肝脓肿、 重症肺结核3.间歇热 （ intermittent fever） 特点： T骤升骤降 ,高热和无热期交替出现 ,高热期持续数小时 ,无热期持续 1-数天。见于：疟疾、急性肾盂肾炎4.波状热 （ undulant fever）特点： T渐升 39数天渐至正常，数天渐升。见于：布鲁菌病5.回归热（ recurrent fever）特点： T急升 39, 持续数天骤降至正常，高热期、无热期各持续数天，规律性交替。见于：回归热、淋巴瘤、周期热6.不规则热（ irregular fever）特点：无规律。弛张热下列患者的发热的热型是什么？1 发热 10天，每日体温波动于 39-402 发热 10天，每日体温波动于 39-41.53 间歇发热 1月，体温时高时低，骤升骤降，高热期和间歇期各为数天注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、 与个体反应有关3、两种情况可致不典型 (1)抗生素的应用 (2)年老体弱者 病程：长期发热： 2周以上短期发热： 1周以内【 伴随症状 】1.寒战（ rigor） 常见于化脓性细菌性感染、药物热。2.结膜充血（兔眼）： 常见于传染性疾病 （麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等）3.单纯疱疹： 常见于急性发热性疾病（大叶性肺炎、流感等）4.淋巴结肿大： 血液病、传染病多见5.肝脾肿大： 传染病、血液病多见6.出血： 重症感染、急性传染病、某些血液病7.关节肿痛： 结缔组织病、痛风、风湿热8.皮疹： 传染病、血液病9.昏迷：先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒【 问诊要点 】1.发热情况：起病时间，季节，缓