肠梗阻教学小讲座ppt课件

(Intestinal Obstruction)1一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻2二、解剖3三、病因和分类(一 ). 按病因分为三类1.机械性肠梗阻 :由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍 . (1) 肠腔内堵塞 蛔虫，粪块，异物等4嵌顿疝导致的肠梗阻(2)肠腔受压 :粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。 5机械性肠梗阻原因1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 .肠扭转7.肠狭窄 8.肠套迭 6(3).肠壁病变 先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠 ,肿瘤等。72动力性肠梗阻 由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔 腹膜炎 感染性休克 . 8(二 ).按肠壁有无血运障碍 分类1. 单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2. 绞窄性肠梗阻 肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。9(三 )按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻 空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻 .2.低位小肠梗阻 空肠上段以下的梗阻 .3.结肠梗阻 如乙状结肠扭转 (为闭攀性肠梗阻 ),结肠肿瘤可引起慢性梗阻 .10(四 )按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻 只有部分能通过 .2.完全性肠梗阻 完全不能通过(五 ).按梗阻进程的快慢分为1. 急性肠梗阻 突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻 .2.慢性肠梗阻 逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤 . 11全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙 ,导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎 ,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克 .12五、临床表现(一 ).症状 :共同表现： 痛 、呕、胀、闭13腹痛 ： 阵发性绞痛呕吐 ： 高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀 ： 程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显闭 ： 肛门停止排便排气 ,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显 .14(二 )体征视诊： 腹膨隆 , 可见肠型和蠕动波、触诊： 肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包块 :如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊： 肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊： 肠鸣音亢进 ,可闻气过水声 ,金属音直肠指诊： 如触及肿块，多为直肠肿瘤15(三 )辅助检查1.化验检查血红蛋白值 红细胞压积可增高白细胞、中性粒细胞 162. X 绒 检 查腹部 立位平片 ,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气钡双重造影。17立位片时气液平示意图18六、诊断（ 1）是否肠梗阻（ 2）是机械性还是动力性梗阻（ 3）是单纯性还是绞窄性梗阻（ 4）是完全性还是不完全性梗阻（ 5）是高位还是低位梗阻（ 6）是什么原因引起的梗阻 19七、治 疗原则解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。20(一 ).非手术治疗1.适应证 :单纯性不全性肠梗阻，蛔虫 .粪块、粘连性肠梗阻。212.方法 禁食、胃肠减压 补液 : 纠正水电解质和酸碱失衡。 防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 其它：中药、浣肠、生油疗法对症治疗：应用解痉止痛剂。22解 除 梗 阻(二 ).手术治疗1.适应证 :完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗 68 小时治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。232.手术方法 解除梗阻 :松解粘连 带 肠切除肠吻合 : 肠壁已呈暗黑色紫黑色 ,肠已坏死应作肠切除术 短路手术 : 如肠造瘘和内吻合24手术方式A.解除梗阻原因的术式 ，如粘连松解术25如肠切开取异物，肠扭转复位术。26B.肠切除肠吻合术 C.短路手术27D.肠造口和肠外置术28Company Logo八、八、 术前护理术前护理：1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除 12小时后可进流质、 48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有