小儿围术期低体温ppt课件

LOGOCompany Logo病例简介 -主诉姓名姓名 陈陈 XX之子之子1性别性别 男男2年龄年龄 11天天3体重体重 3KG4主诉：呕吐主诉：呕吐 2天天时间：时间： 2012年年 1月月 6日日3Company Logo如何诊断一个疾病？Company Logo消化系统疾病的诊断收集病史掌握症状和体征影像学、实验室及相关检查初步诊断初步诊断Company Logo现病史患儿家属诉患儿自出生以来不解大便，伴腹胀、患儿家属诉患儿自出生以来不解大便，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无腹泻，于呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无腹泻，于当地医院就诊，具体不详，症状未见好转，为求当地医院就诊，具体不详，症状未见好转，为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行上消化道钡进一步诊治，遂来我院就诊。门诊行上消化道钡餐提示：十二指肠远端梗阻，遂以餐提示：十二指肠远端梗阻，遂以 “先天性消化先天性消化道畸形道畸形 ”收入院。收入院。病史采集Company Logo病史采集个人史：足月顺产，出生时无窒息史 ，出生时体重 2.9KG家族史：否认遗传病及传染病史药物过敏史：无既往史：健康外伤手术史：无Company Logo症状和体征呕吐，不解大便，轻微腹胀，意识清醒，皮肤弹性中等，四肢暖，无明显脱水貌。症状和体征T36.8C,P145bpm,RR 35bpm双肺呼吸音清、双侧对称，无明显干湿啰音，心脏各听诊区未闻及明显杂音。Company Logo专科情况： 腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。Company Logo初步诊断血常规、凝血功能胸片心电图Company Logo进一步检查v血常规vWBC 7.57109/L v淋巴细胞 3.98109/L 百分比 18.94%v单核细胞 0.97109/L 百分比 12.84%v中性粒细胞 2.54109/L 百分比 33.84%v嗜酸性粒细胞 0.06109/L 百分比 0.84%v嗜碱性粒细胞 0.02109/L 百分比 0.34%vRBC 5.171012/L HB 154g/L HCT 42%Company Logo进一步检查心电图：正常心电图心电图：正常心电图（ 150次次 /分）分）Company Logo进一步检查胸片：未见明显异常胸片：未见明显异常门诊上消化道钡餐示：十二门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻指肠远端梗阻Company Logo进一步检查凝血功能：凝血功能： PTAPTTFIBTT均在正常范围均在正常范围Company Logo进一步检查肝肾功能：总蛋白肝肾功能：总蛋白50g/LPT余正常余正常Company Logo初步诊断初步诊断：先天性消化道畸形Company Logo还需要做哪些检查？Company Logo腹部 B超 -未见明显异常腹部卧立位片 -十二指肠梗阻进一步检查Company Logo此时应如何选择 ？Company Logo全身麻醉：静脉？吸入？硬膜外阻滞？（骶管阻滞？）全麻复合骶管阻滞？Company Logo全凭吸入复合骶管阻滞麻醉术前准备Company Logo麻醉机校检、麻醉药品准备插管前相关准备手术床电热毯提前暖床室温升至 25 病房护士已放置胃管术前外科医生给予 100ml液体支持治疗术前准备Company Logo麻醉诱导（一）麻醉诱导（一）v患儿于患儿于 2012年年 1月月 6日早日早 10： 55入手术入手术室，入室后接心电监护，此时室，入室后接心电监护，此时HR 152bpm RR 28bpmBP 80/40mmHgSPO2 92%开通静脉后给予开通静脉后给予 VitK1Company Logo麻醉诱导（二）麻醉诱导（二）v11： 00 8%七氟醚预充管道后面罩吸入（氧七氟醚预充管道后面罩吸入（氧流量流量 4L/min）v11： 02 患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管， 顺利插入 3.5#不带囊气管导管，深度 9cm。v11： 05 行右颈内静脉穿刺置管成功（ 6cm）同时，护士完成导尿。v11： 08 行骶管阻滞麻醉（ 0.5%利多卡因 3ml）v11： 15 摆放体位妥当，测咽温 32.6 v整个过程电热毯持续保暖围术期低体温！Company Logo低体温？体核温度小于 36 （体核温度：36 - 37 ）新生儿低体温？ 核心 (直肠 )体温 35 ，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征 。Company Logo中性温度： 机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度小于 2天： 33 大于 2天： 32 最适体温： 新生儿皮肤温度维持在 36 37 时耗氧量最低，又能保证正常代谢。新生儿Company Logo低体温有益v 酶促活动降低 器官耗氧减少 细胞储能v 稳定细胞膜 有毒物质产生减少 器官保护v 浅低温： 36-30v 中低温： 30-20v 深低温： 20危害v 神经系统v 心血管系统v 呼吸系统v 血液系统v 内分泌系统v 术后感染率及恢复时间Company Logov神经系统 -降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压v心血管系统 -直接抑制窦房结，减慢传导，抑制心 肌收缩力，增加并发症的发生率v呼吸系统 -呼吸频率、分钟通气量均降低v血液系统 -血小板功能受损，凝血因子生成障碍，血液浓缩v内分泌系统 -抑制胰岛素分泌易导致高血糖v增加术后感染率并明显延长住院时间Company Logov 体温调节中枢不完善 v 皮下脂肪少v 体表面积相对较大v 皮肤角化层差，易散热v 寒冷时缺乏寒战反应v 靠棕色脂肪化学产热v 低血糖v 低氧血症v 代谢性酸中毒v 寒冷损伤： 新生儿硬肿症新生儿