TURP的护理ppt课件

TURP术的护理 病例 患者，陈家伦，男， 49岁。于一年前无明显诱因出现排尿困难，小便无力，偶有尿频夜尿次数增多及肉眼血尿。无尿流突然断续、变细及尿道口流脓。患者无寒战高热，恶心呕吐。大便正常，体重无明显下降。入院时 T： 36.6摄氏度， P： 84次 /分， R： 18次 /分， BP：111/74mmHg。 辅助检查：泌尿系 B超（前列腺增大），前列腺液检查（白细胞 +卵磷脂小体 +)，尿流率（降低）， PSA及fPSA（未见异常）。 诊断为前列腺增生。 治疗：完善各项检查，予抗前列腺增生及调控血压对症治疗。于 10月 11日行 TURP术。前列腺增生的简介 前列腺增生： (BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的 一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为主。 前列腺增生的病理前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。前列腺增生的临床表现一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。（ a.尿频b.排尿无力，尿线变细和尿滴沥 。 c血尿。 d尿潴留 。）2、梗阻的并发症主要有感染、肾盂积水、尿潴留。 前列腺增生的检查项目 尿常规，血液、血常规及生化。 B超 尿流率（排尿梗阻度） 血清前列腺特异性抗原（ PSA）的测定（鉴别于前列腺癌） 直肠指检（鉴别于神经性膀胱癌） CT， MRI（助于鉴别于前列腺癌 ） 治疗： 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种： 1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术； 2、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术； 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术； 4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术； 5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。 经尿首前列腺电切术（ TURP）是腔内泌尿外科学科中最常用的手术，是治疗良性前列腺症（ BPH）的金标准。经尿道前列腺增生症（ BPH）电切术（ TURP）是一种较为安全、有效、对病人打击眉清目秀、痛苦少的治疗前列腺增生症（ BPH）的手术方法。经尿道前列腺电切术（ TURP）是腔内泌尿外科学科中最常用的手术，是治疗良性前列腺症（ BPH）的金标准。经尿道前列腺增生症（ BPH）电切术（ TURP）是一种较为安全、有效、对病人打击眉清目秀、痛苦少的治疗前列腺增生症（ BPH）的手术方法。 TURP术的适应证： 1、具有明显的前列腺增生症候群，即前列腺增生证（ BPH）引起的膀胱刺激证状及膀胱出口梗阻。例如：尿频、夜尿增多，排尿困难及膀胱残余量增多及尿潴留等。 2、梗阻引起的上尿路积水和肾功能受损害。 3、梗阻导致尿路反复感染、血尿继发膀胱结石等。 4、高危、高龄有出血倾向的病人。TURP的术前护理1.术前准备充分 ： a、 指导病人术前 2周开始停止吸烟，加强营养，避免油腻及刺激性食物、避免便秘，忌饮酒，老年病人注意保暖避免感冒。 b、长期卧床病人注意翻身、鼓励咳嗽咳痰、做好备皮、备血，训练患者床上排便，教会陪人按摩骶尾部及受压部位。 C、术前沐浴。做好清洁灌肠， d、作好相关检查项目，发现问题及时报告医生。2.心理护理 。TURP的术后护理 护理要护点 1.一般护理（意识，生命体征，心电监护，吸氧等）。 2.管道护理（固定，通畅，无菌，观察，标识清晰。） 3. 观察出血情况。 4.预防逆行感染。 5.指导患者术后床上活动，有效咳嗽咳痰。 6.饮食护理，保持大便通畅。 7. 预防并发症。 TURP的并发症 （一） 早期并发症1、 TURS：体内大量吸收非电解质灌流后引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床表现为术中不明原因的高血压，低血压，心动过缓，恶心呕吐，烦躁，胸闷胸痛等，结合电解质检测， Na+125 mmol/L（低钠血症），排除其他原因即可确诊。 2、出血 3、外渗及穿孔 -引流（二） 晚期并发症： a、尿失禁 b、膀胱颈挛缩 c、附睾炎 d、迟发性出血 e、尿道狭窄 f、性功能障碍 -逆向射精，性欲低下TURP综合症的处理及预防处理： (1)静脉注射利尿剂，如速尿 40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。 (2)静脉注射 3% 5%氯化钠 250 500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。 (3)吸 O2，纠正缺氧状态。 (4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。 (5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松， 有助于降低颅内压以减轻脑水肿。 (6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。 TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注。术中应加强监测，包括中心静脉压及血气监测，控制液体入量等。 术后出院指导 1.术后 1-2个月内避免过度劳动，防感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。 2.多饮水，日饮水量 2000-3000ML，达到自洁的作用。 3.