涎腺疾病课件

涎腺疾病 （ Diseases of salivary Glands）* 1涎腺解剖Stensens ductDate 2Whartons ductBartholins duct涎腺解剖Date 3第一节 涎腺炎症化脓性病毒性特异性Date 4一、 急性化脓性腮腺炎 （ Acute pyogenic parotitis）* 5一、 急性化脓性腮腺炎 （ Acute pyogenic parotitis）【概述】手术后腮腺炎（ postoperative parotitis）， 属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、 电解质平衡，目前已少见。Date 6一、 急性化脓性腮腺炎【病因学】 最常见病原菌 :金葡菌 ; 链球菌次之 发病的基本因素是机体严重脱水 ,导致腮腺分泌量下降甚至停止 ,口腔内细菌逆行感染. 腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱 ,脱水. 长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂 . 腮腺区及临近组织的炎症扩散 .Date 7【 临床表现】 常为单侧发病 ,双侧同时受累者少见 . 起病急骤 ,早期症状轻微 . 腮腺区的肿胀以耳垂为中心 ,局部皮肤红热 ,呈硬性浸润 ,触痛明显 . 腮腺导管口红肿 ,轻轻按摩腮腺区 ,可见有脓液自导管口溢出 . 腮腺包膜致密 ,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易扪及波动感 .但穿刺可抽出脓液 . 全身症状明显 :多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。Date 8【诊断】v1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。 v2.临床表现v临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊Date 9【鉴别诊断】v1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经 710天而痊愈。 Date 10【鉴别诊断】v2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。v3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。Date 11【治疗措施】v本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。Date 12【治疗措施】 全身治疗 : 足量、有效的抗生素 . 支持治疗 :维持水电解质平衡 ,吸氧 ,降温等. 局部治疗 : 加强口腔卫生护理 . 切开引流术 . 切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。 局部热敷 ,理疗 ,外敷中草药 .刺激分泌Date 13婴幼儿化脓性腮腺炎v 出生 15天婴儿出现急性化脓性腮腺炎，导管溢脓明显Date 14急性化脓性腮腺炎v 急性化脓性腮腺炎的切开引流Date 15流行性腮腺炎* 16二、 流行性腮腺炎病因 :流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 ,特点是腮腺的非化脓性肿胀 ,疼痛 .流行病学及传染病学特点 : 任何年龄均可发病 .多见于 5_9岁儿童 .婴幼儿有来自母体的抗体 ,故 1岁以内少见 . 经飞沫或密切接触传染 .潜伏期为 2_3周. 自腮腺肿胀前 6日 ,至肿胀消退后 10日均有传染性 ,故患者在出现症状后或有接触史者 ,应隔离 3周 . 一次得病可获得持久免疫力 ,再感染者少见 .Date 17临床表现 可追溯到接触史 : 先驱症状为耳下疼痛 ,很快出现腮腺肿胀 . 一般一侧先肿 ,1_4天后 ,另一侧肿胀 . 腮腺肿胀以耳垂为中心 ,界限欠清 ,触痛 .局部皮肤光亮而不发红 .肿胀在 1_3日达到高峰 ,持续 4_5日后逐渐消退 ,全程 10日左右 .Date 18临床表现 腮腺导管口不红肿 ,分泌唾液清亮无脓 . 全身症状 :高热 ,寒战 并发症 :成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎 .儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎 .Date 19检查及辅助检查 :1.物理检查 :问 、 视、触、叩、听。2.辅助检查 : 血液及尿液中淀粉酶含量增高 . 血常规 :白细胞偏低或正常 ,淋巴细胞计数增高 .Date 20治疗v 隔离 .v 抗病毒治疗 :板兰根冲剂口服 .可适当应用抗生素预防继发细菌感染 .v 支持治疗 :卧床休息至肿胀消退 ;退热 ;高营养食物 ,忌酸辣饮食 ;多饮水 . 一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。 Date 21慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）v【概述】慢性复发性腮腺炎（ chronic recurrent parotitis） 或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。Date 22慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）v【临床表现】复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。发病年龄从婴幼儿到 15岁均可发生，以 5岁左右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年龄增长，间隔时间愈长，甚或 1 2年肿胀一次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。Date 23慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis） 涎腺造影： 显示涎腺末梢导管呈点状、球状扩张Date 24慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）v【鉴别】 儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生，伴发热。腮腺导管分泌正常。成人慢性复发性腮腺炎和 Sjgren综合征鉴别。组织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有慢性炎症细胞浸润。而 Sjgren综合征主要表现为良性淋巴上皮病变。Date 25慢性复发性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）v【治疗措施】慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现则可用抗生素。Date 26慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。【病因学】v严重的急性腮腺炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。v腺内结石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞，v腮腺导管较长、较窄、易于造成唾液淤滞。 Date 27慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。【临床表现】v 中年多见，多为单侧v 病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺肿胀而就诊。v 肿胀发作有时和进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有 “咸味 ”液体自导管溢出，局部随之松快。 Date 28慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。临床检查v 慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。v 腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的 “雪花样