鼻饲的护理课件

鼻饲的护理概念鼻饲是将胃管 (或硅胶管 )经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食 。 相关知识 n 胃管插入深度：小儿 14-16cm，成人 45-55cm，相当于病人前额发际到剑突的长度。n 检查胃管在胃内的方法 R 用注射器抽出胃液。R 将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管。 R 用注射器快速从胃管内注入 10ml空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。 鼻饲常用饮料及温度。n 常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。温度一般为 38-40 ；目前主张45 左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸收，保证病人的营养需求。 操作方法 n 病人取平卧位，头后仰 25-35，于病人深吸气末，将盛有 1%利多卡因的喷雾器，喷射病人喉部，每次 0.5-0.8ml，喷3-5min，共 2-3次。同普通方法插入胃管。 护理评估 n 不能由口进食或拒绝进食者，遵医嘱给予鼻饲。有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。 插管前护理 n 心理护理 R 对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。R 对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。 体位放置 n 取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管的成功。 插管时护理 n 备齐用物治疗盘内置：治疗碗 (内有压舌板、镊子胃管、 30-50ml注射器、纱布 )，治疗巾，液状石蜡，乙醇，松节油，夹子，安全别针，弯盘，听诊器，适量温开水，鼻饲饮料等。 观察 在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。 插管后护理R 胃管的护理 R 鼻饲液的选用 R 注入时间和方法 R 做好口腔护理 常见并发症护理 n 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起 .n 恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入 .n 误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至气管。n 便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶等少纤维食物， 造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的摄入。n 脱管、堵管脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。 n 维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。喂养法 n 持续喂养法 此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的 .n 间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。 鼻饲的温度和速度 n 营养液的温度 38-40 。持续喂养时，一般第 1天滴入 500ml，在第 2-3天内逐步过度到1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静脉补充。第 1天开始以 30 ml/h速度 滴入以后逐渐增加到 40 ml/h，第 2- 3天以 50- 60 ml/h速度均匀滴入，第 4天改为间歇喂养 。 鼻饲时的体位 n 采用鼻饲时及鼻饲后 30-60min，让病人保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能有效地防止胃内容物反流。合理安排鼻饲时间及吸痰时间 n 给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 n 鼻饲后 1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰时应予注意 .合理安排鼻饲与其他护理操作的时间 n 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后 1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗， 2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。