心脏电击除颤及除颤仪的使用

心脏电击除颤及除颤仪的使用 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗称为电击除颤。 适应症 1.凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 PSVT常规治疗无效而伴有明显血流动力学障碍或预激综合征并发 PSVT用药困难者。适应症2. 威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。适应症 3. 慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。禁忌症1.缓慢心律失常，包括病窦；2.洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）；3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；禁忌症4.严重的低钾暂不宜作电复律；5.左房巨大，房颤持续 1年以上，长期心室率不快者。 室颤是最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏（ CPR）进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 早期除颤是增加抢救存活的关键 ！除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间 1分钟，复苏的成功率将下降 7 10%。在心脏骤停发生 1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而 5分钟后则下降到 50%左右，第 7分钟约 30%， 9到 11分钟后约 10%，而超过 12分钟则只有 2 5%。 从上世纪七十年代建立CCU(包括 ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 设备及管理除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。设备及管理除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R波较高的导程来触发同步放电。设备及管理电复律术时尚需配备各种抢救和 CPR所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。电极板安放体外电复律时电极板安放的位置有两种：电极板安放1.一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘 3 4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。电极板安放2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘 2 3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应 10cm。电极板安放电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。电极板安放安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水， 但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。电极板安放消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。电极板安放两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。电能的选择 电复律所用电能用 J表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能