0-6岁儿童健康管理和服务规范 PPT课件

关注儿童健康 重视儿童保健0-6岁儿童健康管理服务规范 1儿童保健基本知识儿童保健的定义 ： 儿童保健是要努力消除疾病和致 病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。w 健康新概念： 身体健壮，无躯体疾病 心理健康，无情绪、行为障碍，无心理疾病 适应环境，发挥社会功能 2儿童保健基本知识w生长发育规律w 生长 指小儿整体和各器官的长大，是量的变化发育 指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化 是一个连续的过程 各系统发育不平衡 头尾规律：由近到远，由粗到细，由低级到高级 由简单到复杂 个体差异3儿童保健基本知识w 小儿年龄分期及保健重点 胎儿期 ： 精子卵子结合到胎儿娩出 围生期 ： 妊娠第 28周至生后满 7天 新生儿期 ： 胎儿娩出至生后不满 28天 婴儿期 ： 指出生至不满 1周岁a.合理喂养 b.定期健康检c.按时计划免疫 d.早期教育，智力开发4儿童保健基本知识w 小儿年龄分期及保健重点 幼儿期： 满 1周岁至不满 3周岁 a.早期教育 b.定期检查 c.合理膳食 d.预防意外事故 学龄前期： 3周岁至学龄前阶段 a.学龄前教育 b.合理膳食 c.定期体格检查 d.预防意外事故 e.心理卫生 学龄期： 小学至青春期发育前 青春期： 女孩约 12 18岁，男孩约 13 20岁5村及社区儿童保健管理服务范围u辖区内 0-6岁的散居儿童，集居儿童新生儿疾病筛查、生长发育监测 喂养与营养指导早期综合发展、心里行为发展评估与指导计划免疫、常见疾病防治健康安全保护、健康教育、健康促进6村卫生室和社区卫生服务站职责w 在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下，掌握辖区内儿童健康基本情况w 开展或协助开展儿童保健健康教育和服务w 完成辖区内儿童保健服务与健康状况数据的收集，上报70-6岁儿童保健管理服务规范u建立儿童保健档案 ： 满月或 42天进行健康体检或生长发育监测，正确评估和指导。做好母子保健服务手册和七岁以下儿童系统保健管理的登记工作u 体检次数： 1岁以内每年健康检查 4次、 1-2岁每年 2次、 3岁以上每年 1次u 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿进行 专案管理8儿童保健服务流程9胎儿期的保健动态监测胎儿发育状况指导孕妇合理膳食，要有良好的生活环境和心理状态避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响开展产前筛查和诊断（避免畸形发生）10新生儿期的保健l新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，新生儿疾病筛查，根据结果提出相应的指导意见l对未来的及到医院出生的儿童我们更要关注，督促家长进行儿童保健，做到早发现早治疗l新生儿访视：出生后 3、 7、 14、 28天各访视一次，遇到异常情况要增加访视次数，每次访视都要做详细记录，通知家长满月打防疫针11新生儿期的保健l访视内容：健康检查、指导母乳喂养、科学育儿、发现异常及时就诊l 一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜色等l 二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种卡介苗，乙肝疫苗l 三查：进行全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查口腔、眼、皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况，并进行护理指导l 四指导：指导喂养、护理、防病，佝偻病的预防，指导投维生素AD，12早产儿低体重儿访视指导l母乳指导： 必须强调母乳喂养，对吸允能力弱的小儿，可将母乳挤入杯中，用滴管喂养，逐渐增加喂养次数，观察体重增长情况l护理指导： 定期侧量体温，每小时或 6小时侧量一次，做好记录，正常体温在 36-37C度之间，室温在 24-26C度，注意保暖，无保暖条件的，孩子可直接贴近大人身体。注意更换小儿的体位，定时翻身，侧卧，嘱咐家长如发现异常及时通知访视人员或到医院就诊l 体格检查： 精神、呼吸、面色、吸吮能力、皮肤颜色、哭声，大小便性质和次数，脐部有无感染。两周、 28天各测一次体重，对满月体重增长不足 600克的要查找原因并指导，建立体弱儿专案管理，130-6岁儿童体格检查询问u喂养情况 :纯母乳、混合、人工喂养。蛋类、肉类、蔬菜、水果、豆制品、粥、软饭添加情况。鱼肝油、钙的补充u生活情况： 食欲、睡眠、户外活动、大小便u一般情况： 厌食、偏食、异食癖、多汗、易惊、u曾患疾病： 了解清楚，详细记录14体格检查内容及评价u体格发育指标：身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围测量工具： 体重秤、身高量板、软尺 体格发育评价：(1) 百分位评价法u (2) 均值离差评价法：也就是五级或六级评价法，u 参照标准：中国七岁以下儿童生长发育参照标准 卫生部妇幼保健与社区卫生司发 2009年 9月15均值离差法评价（五级评价）等级划分法等级 M+2SD五等级 下 中下 中 中上 上三等级 下 中 上16体格检查内容及评价w 体查内容： 皮下脂肪、面色、皮肤、毛发、头颅、前囟、浅部淋巴结、眼、耳、鼻、口腔（牙数、龋齿数、咽、扁桃体）胸廓、心、肺、腹部、肝脾、肛门外生殖器、四肢、神经精神、贫血、佝偻病、其他w 体检结论、检查结果及指导处理w 画生长发育图w 开展高危儿筛查、监测、干预、以及转诊工作、对残障儿童进行康复训练与指导。对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正进行筛查和防治，预防意外伤害的发生17体格检查与评估w 皮肤： 出院 7天到 6个月（是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿诊、增大淋巴结） 8个月到 72个月（面色是否红润，一年两次血常规检查）w 四肢： 7天到 12个月（检查上下肢活动是否良好且对称） 18个月到 72个月（观察步态是否正常）w 听觉： 新生儿做听力筛查及复查，出生 3天、满月、 3个月、 6个月、 12个月各做一次听力筛查w 头部： 测量头围、囟门及颅缝， 5-6个月易出现乒乓颅， 7-8个月方颅多见 ，囟门多在 1.5岁内闭合，18体格检查与评估w 口腔： 7天到满月是否有唇腭裂，高腭弓，诞生牙和新生牙，口腔炎症和鹅口疮。 3个月到 72个月查口腔炎症、出牙数、进行口腔卫生教育、 12个月以后看是否有龋齿w 眼睛： 是否流泪、分泌物、充血、发炎、斜视、 48个月视力筛查w 胸部： 畸形、心音异常及心脏杂音、佝偻病体征（肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸等）w 脐部： 脐带是否脱落，是否有感染、脐疝（若伴有其他症状，可转诊）19体格检查与评估w 腹部： 是否有肝脾肿大、包块w 外生殖器及肛门： 畸形，小阴唇粘连，阴囊水肿，隐睾症，腹股沟斜疝等既转诊w 手及足部： 检查手指、足趾数目、是否有赘肉、畸形足、是否有活动性佝偻病征（手镯征、 “O”形及 “X”形腿）w 脊柱： 是否有脊膜膨出、脊柱侧弯w 大运动发育： 3个月抬头、翻生、 6个月坐、 9个月站、 12个月走、 18个月上楼梯、 30个月会跑、 36个月双脚跳20u 神经精神发育指标：u 感知觉发展 （视感觉、听感觉、嗅觉、味觉、皮肤觉、知觉）u 动作的发育 （大运动、细动作）u 言语的发育根据不同心理发育特点，提供心理行为指导u 神经精神发育评价： 筛查性检查、诊断性检查神经精神发育内容及评价21神经精神发育内容及评价u体格发育的总规律：u 胎儿期形态发育头部领先，其次是躯干，最后是四肢 u 婴儿期动作的发育： u 自上而下 ：先会抬头、转头、抬胸、再会坐、立、行u 有近到远： 从臂到手、从腿到脚的活动u 有简单到复杂： 先学会画直线、再学会画圆、画人u 有低级到高级： 先学会感觉、认识事物、再发展的记忆、思维、分析、判断22一笑二哭三认母，四抓八语周逗人（指精神发育）三翻六坐 , 七滚八爬 , 九站周会走 (指运动功能 )神经精神发育内容及评价23一岁内儿童计划免疫服务w儿童计划免疫出生 注射乙肝疫苗、卡介苗满月后 注射第二针乙肝疫苗满 2个月 口服小儿麻痹糖丸， 满 3个月 口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种 ,复 查卡介苗满 4个月 口服小儿麻痹糖丸，百白破疫苗接种24一岁内儿童计划免疫服务满 5个月 注射第三针百白 破 疫苗满 6个月 注射第三针乙肝疫苗、流脑疫苗满 8个月 注射麻疹疫苗或麻风疫苗满 9个月 注射腮腺炎疫苗、第二针流脑疫苗满 10个月 注射乙脑疫苗满 1岁 注射甲肝疫苗( 计划外的疫苗：水痘、流感、 HIB、肺炎等 ）25新生儿访视记录填写注意事项 1、 体重、体温、呼吸： 填写具体数字 2、 皮肤、眼、哭声： 用文子叙述清楚 3、 脐部： 有无感染、脐疝 4、 接种疫苗情况： 乙肝、卡介苗 5、 喂养方式： 母乳喂养、混合喂养、人工喂养的概念要清 6、处理及指导意见填写清楚 7、下次随访日期一定告知清楚26儿童健康检查记录表填写注意事项 1、 填写时： 有的打 没有的打 需文字记录的写清楚 2、佝偻病的症状写清楚如：枕秃、肋外翻、鸡胸等 3、 户外活动： 询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 4、 服用维生素 D： 填写具体的维生素 D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写 5、 体检结论： 按中国七岁以下生长发育参考标准评价，身高别体重，评出较好、一般、差，比如：身高是中等，体重也是中等他的结论是一般 6、 下次随访日期： 根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。27儿童健康检查记录填写注意事项 前卤 如果未闭，请填写具体的数据。 听力： 最好使用耳蜗电图仪器。没有的使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否 出牙数 /龋齿数（颗）： 填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体 结构 破坏为龋齿 四肢： 无跛行，未见异常，填写活动自如2806岁儿童健康管理服务项目注意事项 该做的检查不走过场，认真逐项进行 该填写的不露项，正确填写，写你做的，做你写的 该保存的重要资料一定要存好，是重要依据 该告知的一定要到位，避免造成不良影响 拿不准的一定要高度重视，该转诊的及时转诊 加强培训学习，不断提高业务水平，确保工作质量 避免纠纷官司，避免行政处罚，把好事做好290-6岁儿童保健管理服务