2型糖尿病的治疗PPT课件

2型糖尿病的治疗1糖尿病发病率调查根据中华医学会内分泌学分会的调查结果显示：虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势未得到根本性改变。2概述糖尿病（ Diabetes Mellitus， DM）是一种在遗传和环境因素长期共同作用下，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起渐进性糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的疾病，以高血糖为主要标志。临床表现：三多一少3诊断标准 糖尿病： 空腹血糖 7.0mmol/LOGTT 或随机血糖 11.1mmol/L 空腹血糖受损（ IFG）： 空腹血糖： 6.17.0mmol/LOGTT 7.8mmol/L 糖耐量降低（ IGT）： 空腹血糖 7.0mmol/L OGTT 7.811.1mmol/L4糖尿病分型 1型 5% 细胞破坏 2型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 特异型 2%3% 继发性 妊娠期 2% 妊娠中发生5糖尿病的危害急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒； 2、糖尿病非酮症性高渗综合征； 3、乳酸酸中毒慢性并发症： 1、血管并发症； 2、糖尿病脑血管病； 3、糖尿病眼病； 4、糖尿病足； 5、糖尿病肾病； 6、糖尿病骨关节病6糖尿病的治疗 饮食治疗 控制目标： 运动治疗 空腹血糖 4.46.1mmol/L 药物治疗 餐后血糖 4.48.0mmol/L口服降糖药 HbA1c 6.5%胰岛素 血糖监测 糖尿病教育7口服降糖药 促胰岛素分泌剂： 磺酰脲类： 格列本脲 、 格列齐特 、 格列美脲 非磺酰脲类： 瑞格列奈 、那格列奈 双胍类： 二甲双胍 、苯乙双胍 增加胰岛素敏感性： 噻唑烷二酮类：罗格列酮、 吡格列酮 -葡萄糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖 、伏格列波糖 醛糖还原酶抑制剂：依帕司他 新型降血糖药物：依克那肽、西他列汀8促胰岛素分泌剂磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列齐特、格列喹酮第三代：格列美脲作用机制： 刺激胰岛 细胞释放胰岛素 。对正常人与胰岛功能尚存的糖尿病患者具有降糖作用；至少存在 30%正常 细胞是产生作用的必要条件。9格列本脲 临床应用： 适用于轻、中度 2型糖尿病 药动学： 口服吸收快，（ 2.81.5）小时达血药浓度峰；蛋白结合率高达 95%，经肝、肾排泄各约 50%。 不良反应：1、低血糖：进食、饮糖水大多可缓解2、胃肠道反应：食欲减退，恶心、呕吐，口腔金属味3、肝脏：少见黄疸、肝功异常4、血液系统：白细胞减少、粒细胞缺乏5、其他：过敏、关节痛 禁忌症： 1型糖尿病；伴有酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况；严重肝、肾疾病；白细胞减少者；孕妇、哺乳期妇女；过敏10格列本脲用药说明： 1、从小剂量开始，根据需要逐渐增量； 2、餐前服药效果较好，为减少胃肠道反应，可进餐时服药； 3、使用本药同时应控制饮食；肥胖患者应限制每日摄入热量及脂肪比例； 4、单用该药一段时间后，若疗效降低，可联合其他降糖药； 5、用药期间定期检测血糖，复查肝肾功、血常规； 6、水杨酸类、双香豆素类、青霉素类可与之竞争结合血浆蛋白，使游离性药物浓度上升而引起低血糖反应。11格列齐特 临床应用： 用于轻、中度 2型糖尿病 药动学： 口服吸收较快，与格列本脲相比，降糖作用较弱，作用时间较短，低血糖发生率少而轻；主要经肝脏代谢失活，肾排泄率较格列本脲低， 可用于轻、中度肾功能不全患者 。 不良反应： 低血糖、胃肠道反应、肝脏、血液系统、其他 禁忌症： 同格列本脲12格列美脲 1、三代磺酰脲类降血糖药，适用于 2型糖尿病； 2、具有升高血浆胰岛素水平，起效快，作用时间长，剂量小，耐受性好，每日服药一次，依从性好； 3、服药时应整片吞服，不宜嚼碎服用； 4、低血糖发生率低，报道约 2%；可见胃肠道、肝脏、血液系统等不良反应 5、定期检查血糖、肝肾功、血常规13磺酰脲类药物达峰时间（小时）药效时间（小时）剂量范围（mg/d）每日服药次数（次）作用特点格列本脲 26 1024 1.2515 13（餐前）作用强而持久，组织选择性较差，有出现低血糖的可能格列齐特 26 24 40320 13（餐前）作用缓和，组织选择性较好，生理半衰期较长，低血糖反应较少格列美脲 28 24 0.56 1（早餐 ） 作用缓和，低血糖发生少，每日一次，依从性好14瑞格列奈 作用机制： 通过促进胰岛素的分泌降低血糖，但其作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌，改善血糖水平，空腹时不会对 细胞产生刺激及导致低血糖发生。 药动学： 起效快，作用时间短 。空腹或进食时均吸收良好， 3060分钟达血药峰浓度，作用持续时间不到 4小时，称为 “餐时血糖调节剂 ”；经肝脏代谢失活，大部分经胆汁随粪便排泄，小部分随尿液排泄。 临床应用： 2型糖尿病；尤适用于餐后血糖升高患者及糖耐量异常患者；对轻度肾功能不全患者可谨慎使用。15瑞格列奈 不良反应：1、低血糖：一般较轻微，发生率低于磺酰脲类，与二甲双胍合用，发生率增加；2、胃肠道反应；3、过敏反应；4、眼：少数患者治疗开始时发生视觉异常 禁忌症： 1型糖尿病；酮症酸中毒；严重肝肾功不全； 12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女；过敏患者； 75岁以上患者慎用 用药原则： 进餐服药，不进餐不服药16双胍类增加周围组织对胰岛素的敏感性增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解抑制肠道葡萄糖的吸收特点：改善糖代谢、降低体重，不影响血胰岛素水平， 对正常人无降糖作用17二甲双胍 适用于肥胖的 2型糖尿病病人； 儿童糖尿病 很少与血浆蛋白结合，在肝内不代谢，以原型随尿液排泄 可与各类口服降糖药及胰岛素合用 不良反应： 常见胃肠道反应，进餐时服用或餐中服用，可减少；罕见乳酸性酸中毒，表现为呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍 禁忌症： 2型糖尿病伴酮症酸中毒；严重感染、外伤及临床低血压和缺氧者；肝、肾功能不全；酗酒者；接受血管内注射碘化造影前 48小时；维生素 B12、叶酸缺乏者 定期检查血糖、肝肾功18噻唑烷二酮类 代表药物： 吡格列酮、罗格列酮 作用机制： 通过激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素作用组织中的过氧化物酶体增殖因子激活剂的 受体（ PPAR），调节胰岛素的应答基因，控制葡萄糖的生成、转运和利用；可改善胰岛素抵抗，作用的发挥需要胰岛素的存在。 临床应用： 2DM， 老年糖尿病 ，伴高胰岛素血症或 胰岛素抵抗 明显时尤为适用，单独或与促胰岛素分泌剂、双胍类、胰岛素合用均可增效。19吡格列酮 药动学： 血浆蛋白结合率大于 99%；老年人与年轻人血药浓度无明显差异；肝功能不全者，血药峰浓度平均降低约45% 不良反应1、肝功能损害：用药前检查肝功，以后定期复查2、心血管系统：可导致血容量增加，引起 轻、中度水肿3、体重增加4、低血糖：较少引起低血糖，与其他降糖药合用可出现低血糖5、其他：已有报道该药的长期使用有增加 膀胱癌 的可能 禁忌症： 1型糖尿病或酮症酸中毒；肝功能不全；心力衰竭或有心力衰竭史；严重肾功能障碍；严重感染、创伤20-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制： 在小肠上皮刷状缘竞争性抑制 -葡萄糖苷酶，从而抑制寡糖分解为单糖，减少淀粉、糊精和双糖在小肠中吸收，控制餐后血糖升高。 代表药物： 阿卡波糖、伏格列波糖 临床应用： 2型糖尿病；与胰岛素合用于 1型糖尿病； 糖耐量降低患者 及餐后明显高血糖患者。 不良反应：1、胃肠道反应： 胃胀、腹胀 、腹泻等2、少见乏力、头痛、眩晕、低血糖 禁忌症： 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者；严重疝、肠梗阻和肠溃疡患者；酮症酸中毒； 18岁以下患者、孕妇、哺乳期妇女21阿卡波糖 给药说明 糖尿病患者在感染、创伤、外科手术等应急时需要使用胰岛素； 应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服 从小剂量开始； 服药过程中若腹胀较严重，可先减量； 若发生低血糖，应静脉给予葡萄糖纠正，进食或口服糖水效果差； 在服用该药过量时，在随后的 46小时内应避免进食碳水化合物。22联合用药 联合用药原则： 1、尽量联用降糖机制不同的药物 2、单一降糖药血糖控制不佳时尽早联用 3、联合用药种类不宜过多，一般联用两种，必要时联用 3种 4、考虑到经济学因素，避免将价格昂贵的降糖药联合使用 常见的联用方案： 1、磺酰脲类 +双胍类 2、磺酰脲类 +葡萄糖苷酶抑制剂 3、双胍类 + 葡萄糖苷酶抑制剂 4、磺酰脲类 +噻唑烷二酮类 5、非磺酰脲类 +双胍类23饮食治疗控制总热量，建立合理的饮食结构，维持正常体重；限制糖、水果、甜食、酒