2型糖尿病伴糖尿病足ppt课件

2型糖尿病伴糖尿病足个案护理查房1糖尿病患者 (百万 )0 20 40 60 80 100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.中国糖尿病患者人数位居世界第二位2n 在旧中国，糖尿病的发病率不高n 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善n 1979 1980年第一次普查，成人发病率： 1；n 1994 1995年第二次普查，成人发病率： 2.5；n 目前的发病率： 大城市： 8，中等城市： 5，其中 18 44岁： 2， 45 59岁： 8，大于 60岁 :13香港和新加坡成年华人的发病率 8毛里求斯华人高达 15流行病学与现状 (中国 )3糖尿病急性并发症酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷4糖尿病慢性并发症5糖尿病的慢性并发症 大血管病变 ： 主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉 微血管病变： 糖尿病肾病，视网膜病变神经病变：感觉神经（袜套，麻木，针刺，踏棉垫） 运动神经（肌力减弱，肌萎缩）颅神经（动眼，外展神经麻痹）自主神经（影响胃肠，心血管，泌尿，性器官） 眼部病变：白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体炎糖尿病足 : 血管，神经，感染共同作用6糖尿病足病n 患糖尿病超过 5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。n 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15倍。n 每年的非外伤性截肢患者中有 50%以上是糖尿病患者。n 早期正确的预防和治疗。 45-85%的患者可以免于截肢。 7糖尿病足病有多严重？8溃疡和感染910查房流程n 查房目的 张丽英n 介绍糖尿病足病理生理、治疗进展 陈 华n 汇报病史 周 骅n （徐州医学院） n 护理诊断、护理措施 邹 铃n 糖尿病病人的健康教育 殷雪莲n 葡萄糖耐量试验 吴建亚 n 糖尿足的预防和护理 张丽英n 有奖问答 张丽英11查房目的通过此次查房1 了解糖尿病足的病理生理及其治疗进展2 掌握葡萄糖耐量试验3 了解糖尿病病人的健康宣教内容4 掌握糖尿病足的预防和护理 12病史n 患者刘小龙 男性 56岁 住院号 365171 因口干多饮 10余年，左足溃烂一月于 2010-05-21 11:30轮椅推入病房。患者 10余年前无明显诱因出现口干多饮多尿乏力，当时诊断 2型糖尿病。 10余年来平素饮食控制不严格，不用药，血糖不监测。一月前左足底出现一水疱，渐破溃，足部逐渐出现红肿溃烂。一周前开始发热。 于当地卫生院抗感染治疗，无明显好转今拟2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母亲兄弟姐姐都有糖尿病病史。13护理查体n 神志清，精神萎， T39 P108次 /分 R24次 /分 BP 79/58mmHg 随机毛细血糖 12.8mmol/L 左足红肿，左足底见一 3.5*4.5cm溃疡，有渗出，有恶臭，第一第二趾发黑，左足动脉搏动较弱。14实验室及辅助检查n 糖化血红蛋白 14.2%n 血红蛋白 90g/Ln 下肢动脉多普勒检查提示左下肢动脉狭窄n 血管 B超双下肢动脉内膜增厚伴斑块形成n 心电图提示窦性心动过速15入院时的图片16入院时的图片17入院后治疗 及转归n 一级护理 n 病重 n 低盐低脂糖尿病饮食 n 胰岛素泵强化降糖治疗 n 头孢吡肟 替硝唑抗感染n 疏血通疏通血管，甲钴胺营养神经n 彻底清创换药n 5月 27日转手外科手术治疗，借住我科。 5月 30日在腰麻下行左足第一第二趾解脱扩创术，术后伤口愈合良好，于 6月 27日好转出院，取得了满意的治疗效果，病人满意。18出院时的图片19主要护理诊断及护理措施20护理诊断入院后到手术前1 感染性休克与糖尿病足部感染有关2 营养失调 (低于机体需要量 )与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关3 有低血糖的危险与胰岛素治疗有关4 知识缺乏与患者文化程度低，信息来源少有关5 焦虑与对疾病不了解， 担心 手术及 预后有关21护理诊断手术后 :1 疼痛与手术切口有关2 自理能力缺陷与手术后卧床有关3 有切口愈合不良的可能与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关4 有便 秘 的危险与长期卧床有关5 有下肢静脉栓塞的危险与长期卧床，血液粘稠度增高有关22一 、感染性休克n 日期 ： 2010-05-21n 相关因素： 与糖尿病足部感染有关n 护理目标： 患者生命体征的得到严密的监测23护理措施 监测体温 Q6H，准确记录 高热时给与物理降温，如温水擦浴，并注意复测 出汗多时，及使更换潮湿衣裤及床单元 遵医嘱予以及时有效的抗生素治疗，同时做足部分泌物培养，选择敏感的抗生素 协助医师进行彻底的清创换药24n 2009-10-29 患者体温正常，未有感染发生。25二 、 营养失调 (低于机体需要量 )n 日期 ： 2010-05-21n 相关因素： 与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关n 护理目标：患者血糖控制平稳，机体得到充足营养26护理措施 评估患者营养状况，向病人及家属讲解并指导合理饮食 遵医嘱予补液，胰岛素 泵控制血糖，纠正体内代谢紊乱 等 监测血糖 8次 /日 ， 同时检测 血 PH，电解质等的变化 增加食物色香味，提高食欲27n 2009-05-27n 患者血糖 控制平 稳， (空腹 5-7mmol/L,餐后 2小时 7-8mmol/L)n 血红蛋白 109g/Ln 食欲较前好转28三 、 有低血糖的危险n 日期 ： 2010-05-21n 相关因素： 与 胰岛素治疗有关n 护理目标： 患者掌握低血糖的防治