成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防(中华护理学会团体标准解读)

成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防中华护理学会团体标准

T/CNAS34—2023目录CONTENTSABCDE术语和定义基本要求风险因素评估皮肤和组织评估预防措施1.术语和定义呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气氧气吸入疗法是一种医疗疗法，通过将氧气输送到患者的肺部来提高血液中的氧气水平（分为鼻导管吸氧、面罩吸氧）。这种疗法可以治疗各种疾病和症状，如呼吸困难、肺部疾病、中毒等。-一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气双侧鼻导管

面罩吸氧

单侧鼻导管——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气是指用无创呼吸机辅助呼吸，或者是用面罩球囊辅助呼吸。不需要气管插管或者气管切开，对呼吸道的创伤比较小，称为无创通气。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20231.术语和定义1.术语和定义呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气一系列改善、维持、替代自主呼吸作用的技术手段的总称氧气吸入疗法无创机械通气有创机械通气应用有创的方法，（建立有创人工气道，如气管插管及气管切开导管）,通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械用于呼吸支持治疗的相关器械及其固定装置，主要包括：鼻导管鼻罩全脸面罩口鼻面罩全脸面罩

气管切开套管及固定装置

气管插管及固定装置——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20231.术语和定义呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤呼吸支持治疗器械呼吸支持治疗

器械相关压力性损伤

呼吸支持治疗器械以诊断或治疗为目的的医疗器械或非医疗器械（如床上物品、家具和设备等）持续接触皮肤和组织所致的压力性损伤，其形状通常与接触器械的式样或形状相符合。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20231.术语和定义2.基本要求应对使用呼吸支持治疗的患者进行全面的动态评估A风险因素评估B皮肤和组织评估制订并实施个性化的DRPI预防措施A医师B患者/照顾者——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20233.风险因素评估

在使用呼吸支持治疗器械前，应从

患者相关因素

、器械使用相关因素两个方面识别发生DRPI的风险因素类别风险因素患者相关因素消瘦或肥胖低氧合和低灌注状态使用细胞毒性药物处于躁动状态移动受限有压力性损伤史或现存压力性损伤感知觉障碍与器械接触处皮肤组织不完整、潮湿度增加或水肿——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023类别风险因素器械使用相关因素器械的材质较硬、弹性差、活动度小器械的大小、形状与使用部位不匹配器械与皮肤/组织的接触面积小持续使用器械的时间＞4h无法评估与器械接触处皮肤/组织（器械无法移除或位于深部粘膜）气管切开套管固定带与皮肤之间无法容纳2横指

在使用呼吸支持治疗器械前，应从

患者相关因素

、器械使用相关因素两个方面识别发生DRPI的风险因素——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20233.风险因素评估-当患者出现以下情况时应再次评估发生DRPI的风险因素健康所系性命相托CBDA更换或重置呼吸支持治疗器械患者主诉器械接触部位不适或疼痛病情变化更换预防性敷料再次评估——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20233.风险因素评估4.皮肤和组织评估在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时，应进行皮肤和组织评估，在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少2次/日——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023单击此处添加标题鼻孔边缘面颊耳后及颈部鼻前庭4.皮肤和组织评估鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023ABC眼内呲鼻梁口鼻之间皮肤4.皮肤和组织评估鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20234.皮肤和组织评估02鼻梁01眼内眦03下颌04面颊鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20234.皮肤和组织评估01额头02下颌03面颊鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20234.皮肤和组织评估01口唇、舌面及面颊鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20234.皮肤和组织评估颈部气管切开处鼻导管/鼻塞鼻罩口鼻面罩全脸面罩气管插管气管切开应评估与应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、颜色异常、温湿度改变、水肿、硬结或水疱及感觉异常等。呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、颜色异常、温湿度改变、水肿、硬结或水疱及感觉异常等。应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20234.皮肤和组织评估颜色异常温湿度改变水肿水泡硬结有无完整性受损5.预防措施去除或减轻患者相关DRPI的风险因素1.应保持与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织清洁，及时清除汗液、分泌物等。2.对于营养不良或有营养不良风险的患者，宜与临床营养师、医师共同制订并实施个性化营养支持计划。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023去除或减轻呼吸支持治疗器械相关DRPI的风险因素01应根据医嘱、呼吸支持治疗的目的，结合医疗机构现有器械及患者病情、面部轮廓选择呼吸支持治疗器械。02宜选择材质柔软、大小合适的呼吸支持治疗器械。03应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械04宜交替使用或重置呼吸支持治疗器械再分布器械接触处的压力05宜在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20235.预防措施03应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械无创通气患者1应使面罩与脸部平行2呼吸机显示的漏气量≤30L/min。气管切开患者1固定带与皮肤之间宜容纳2横指。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20235.预防措施03应结合产品说明书和患者情况，正确佩戴和固定呼吸支持治疗器械气管插管1可使用加强胶布或抗过敏胶布2可使用固定器或加强固定胶布和系带双重固定经口气管插管：经鼻气管插管：使用胶布时，宜采用无张力固定；——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20235.预防措施05宜在呼吸支持治疗器械下方使用预防性敷料使用预防性敷料1.宜选择易于移除或观察的预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料3.应确保呼吸支持治疗器械使用效果不受预防性敷料的影响敷料4.宜根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料2.若敷料破损、移位、松动、过湿或污染时，应及时更换。——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20235.预防措施1.宜选择易于移除或观察的预防性敷料如泡沫敷料、水胶体敷料、半透膜敷料3.应确保呼吸支持治疗器械使用效果不受预防性敷料的影响敷料4.宜根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料2.若敷料破损、移位、松动、过湿或污染时，应及时更换。宜根据医疗器械与皮肤接触面的形状剪裁预防性敷料——中华护理学会团体标准T/CNAS34—20235.预防措施医护重在预防医护患者器械在使用呼吸支持治疗器械前及每次风险因素评估时，应进行皮肤和组织评估，在使用呼吸支持治疗器械期间，应评估皮肤和组织至少

2次/日应评估与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织有无完整性受损、颜色异常、温湿度改变、水肿、硬结或水疱及感觉异常等。总结医护患者器械——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023——成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤患者重在预防医护患者器械应保持与呼吸支持治疗器械接触处及周围皮肤和组织清洁，及时清除汗液、分泌物等。对于营养不良或有营养不良风险的患者，宜与临床营养师、医师共同制订并实施个性化营养支持计划。总结医护患者器械——中华护理学会团体标准T/CNAS34—2023