精神障碍的鉴别诊断（2）

精神障碍的鉴别诊断（ 2）感知觉及其障碍的临床鉴别13、 幻肢症 躯体幻觉 截肢或残废的病人感到自己有该肢体的存在，否认自己有任何残缺，或无肢体残缺的病人发现自己存在第三只手、第三条腿，称之为 幻肢症。 病人认为自己身旁还有一个看不见的异己个体（往往认为是 “隐形人 ”）却无法将其推开，称之为 躯体幻觉 。鉴别要点： 幻肢症 是体验到自己还有一个事实上不存在的肢体。多见于精神分裂症、反应性精神病和癔症。 躯体幻觉 是体验到身边有一个看不见的异体。多见于精神分裂症和器质性精神病。14、 内脏不适感 内脏病理性感觉异常 内脏幻觉 妄想性虫兽寄生感 内脏不适感 是正常内激感的频繁被感知。如心悸、呼吸紧迫感、胃肠蠕动增强、尿急尿频或尿道灼热感等。 内脏病理性感觉异常 是内激感过敏并有感知性质的异常变化。如火烧样疼痛，电击样麻木，内脏撕裂牵拉样感觉，身体畸轻畸重等感觉。 内脏幻觉 是固定于某个内脏的经常存在的异常感觉。如口腔塞满了头发，心脏被捏，肾游走，脑子溶解成水，肺部有铁石，肛门被打气，精液被吸空，阴部有异物填充等感觉。 妄想性虫兽寄生感 是病人感到有某种小动物寄生在身体的某个地方，能清楚地描述虫兽在体表或体内活动的情况，如诉肚子里面有蛇，有时上下钻动，有时盘成一团，有时咬他的心脏等。鉴别要点： 上述四症均属躯体的异常感知体验。 内脏不适感 是来自正常内脏的感觉，只不过是量的频繁增加而已，没有质的改变。多见于神经症和更年期精神病。 内脏病理性感觉异常 不仅有内激感过敏，而且有感觉的质变，并往往伴有情绪上的焦虑难忍。多见于抑郁症、疑病症，也可见于间脑、顶叶与边缘系统的器质性病变。 内脏幻觉 不仅有感觉性质的改变，而且部位比较固定，并且有虚幻荒谬成份。多见于精神分裂症、抑郁症，有时却提示明显的脑器质性病变。 妄想性虫兽寄生感 是专指小动物寄生于体表或体内这一特殊的体感幻觉，并具有妄想的特征。多见于精神分裂症、疑病症或丘脑病变。性 质 固 定 性 荒 谬 性内 脏 不 适 感 量 变 不 固 定 不 荒 谬内 脏 病理性感 觉 异常量 变 +质变 较 固 定 不 荒 谬内 脏 幻 觉 质 变 固 定 较 荒 谬妄想性虫 兽 寄生感 质 变 固定而特指 荒 谬 且 坚信15、 真性幻听 假性幻听 读心症 思维鸣响 思维回响 思维显影 精神性幻觉 思维云集 真性幻听 是外面的异己声音，说出异己的思想。 假性幻听 是内部的异己的声音，说出异己的思想。 读心症 是内部的异己的声音，说出自己的思想。 思维鸣响 是内部的自己的声音，同时地说出自己的思想。 思维回响 是内部的自己的声音，相继地说出自己的思想。 思维显影 是内部的自己的思想，同时出现相应的影像。 精神性幻觉 是内部的无声的语言， “说出 ”异己的思想。列表鉴别如下：声 音 声音来源 声音属性 思想属性有 无 内部 外部 自己 异己 自己 异己真性幻听 假性幻听 读 心 症 思 维鸣 响 思 维 回想 精神性幻 觉 *注： +表示存在， +表示同时存在， +表示相继存在。16、 视物显大症 巨形幻视 某患者在一次癫痫大发作醒复后，看见房间里所有的东西都变得巨大，茶杯像一口大水缸，香烟比木棍还粗 。 某患者正发高烧，神志不清，躺在床上突然惊叫 “有鬼 ”，称看见几丈高的魔鬼站在他面前。 两者都以看到的东西形象巨大为特点。前者看到的是有实际存在的物体，而且物体的本质也未变，如茶杯还是茶杯，香烟还是香烟，只不过体积形象比实际物体大数倍数十倍，故称为 视物显大症 ，属 感知综合障碍 。 后者是无实际存在的物体，而是形象巨大的视幻觉，故称为 巨形幻视 ，属 幻觉的范畴 。 视物显大症 多见于癫痫患者，亦见于颞叶损害及脑部病变的病人。 巨形幻视 多见于感染中毒性精神病。17、 视物显小症 矮小幻视 视物显小症 与视物显大症正好相反，是指病人看到的物体形象比实际物体小得多。高大的树木在他看来象小草，房屋好象是鸡窝，汽车好象是甲虫。 矮小幻视 则跟巨形幻视正好相反，病人所描述的环视形象比实际物体小得多。如某患者说 “看到床上有一群象手指头一样大小的人在跳舞 ” 此又称为 “小人国幻视 ”。鉴别要点 : 视物显小症 是在有现实物体刺激的基础上产生，属感知综合障碍。多见于癫痫或精神分裂症。 矮小幻视 则在无现实物体的刺激下产生，属幻觉的范畴，多见于症状性和器质性精神病。18、 阴性幻觉 非真实感 否定妄想 阴性幻觉 是指患者体验不到客观环境中真实物体的存在。与 “无中生有 ”的真性幻觉正好相反。 非真实感 是指病人体验到外界事物或周围世界不清晰，变得不真实，在患者看来，世界上一切都是假的。又称之为不真实感。 否定妄想 是指病人完全以一种病态信念否定客观事实。如某患者否认客观世界的存在，甚至否认自己存在于现实世界中。又称为虚无妄想。鉴别要点：特 点 属 性 临 床 意 义阴性幻 觉 体 验 不到客 观 事物的真 实 存在 感知 觉障碍多 见 于精神分裂症、心因性精神病、 癔 症、催眠 时 相状 态否定妄想 以病 态 信念否定客观 事 实 思 维 障碍 多 见 于精神分裂症、抑郁症和更年期精神病非真 实 感所感知的客 观 事物模糊不清，体 验 到一切都是假的感知 觉障碍多 见 于抑郁症和精神分裂症，亦可 见 于神 经症附：感知觉障碍的分类 （一）南京 精神病学 感觉过敏 感觉减退或消失 内感性不适 错觉感知觉障碍视幻觉 听幻觉 嗅幻觉 味幻觉触幻觉 内感性不适 运动性幻觉机能性幻觉和协同性幻觉不完全性幻觉（类幻觉）康金斯基假性幻觉精神性幻觉 思维回响读心症幻觉感知综合障碍视物变性症 视物错位症似曾相识症和旧事如新症不真实感 躯体形位障碍（二）四川医学院刘昌永主编 精神病学 感觉增强感觉抑制内感性不适感觉障碍错觉（附：幻想性错觉）幻觉感知综合障碍知觉障碍感知觉障碍伪幻觉（假性幻觉）精神性幻觉思维鸣响、思维回响思维显性读心症强迫性幻觉按结构的完善程度分机能性幻觉反射性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉 集体性幻觉按附加条件分按知觉种类分视幻觉（幻视）、听幻觉（幻听）、嗅幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、皮肤黏膜幻觉 、前庭幻觉、 运动幻觉 、内脏幻觉幻 觉视物变形症视物显大症视物显小症事物错位症不真实感空间感知综合障碍似曾相识症旧事如新症时间凝滞症岁月飞逝症时间感知综合障碍运动感知综合障碍自体变形体双重自体症形体感知综合障碍感知综合障碍（三）夏镇夷主编中国医学百科全书 精神病学分册 感觉过敏（增强） 感觉迟钝（抑制）内感性不适 感觉质变 感觉倒错感觉障碍错觉：期待行错觉 病理性错觉 幻想行错觉按出现部位分按结构性质分按产生条件分幻觉幻觉症 自窥症妄想性虫兽寄生感特殊幻觉空间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍形体感知综合障碍双重定向感知综合障碍知觉障碍感知觉障碍三、思维及其障碍的临床鉴别1.思维 思想 联想思维 是人脑对现实概括间接的反映。是通过事物的分析、比较、综合、抽象、概括、推理和判断，间接地反映事物本质的认识活动。也是人类认识活动的最高形式。 思想 是指一种概念或概念体系。 联想 是一个表象与另一个表象相联系，或一个表象引起另一个表象的过程。鉴别要点： 思维 是一种反映过程或运动过程。 思想 是思维的结果或运动的产物。 联想 是联系已知道的表象过程。2.形象思维 抽象思维 形象思维 是由表象联系与想象活动到抽象思维的过度阶段。其特点就是利用一些具体概念，运用表象、想象及词的描述，反映事物的外部形象和特征。 抽象思维 是从一般现象中摒除个别的特征，分析出其共性特征的过程。其结果产生出概括性的东西，反映事物的本质和内在规律。鉴别要点： 形象思维 是从感性认识中产生，直接反映事物的外部形象和特征的思维活动。 抽象思维 是从理性认识中形成，间接反映事物的内在规律和本质的思维活动。3.形式逻辑 辩证逻辑 形式逻辑 是从思维的具体内容中抽象出来的反映思维形式结构并对于思维起着规范作用的一般规律。同一律、矛盾律、排中律、理由充足律是形式逻辑的四大基本规律。 辩证逻辑 是从事物的运动、发展、变化中反映思维概念相互联系相互转化的运动规律。是逻辑思维的较高形式。鉴别要点：主要来源 反映特点形式 逻辑从思 维 的具体内容中抽象出来反映思 维 的形式 结 构和概念的静止 稳 定性辩证逻辑从事物的运 动发