为什么要学习《内经》

为什么要学习 黄帝内经 ？陕西中医学院张登本2012年 4月 27日（ 2013年 11月 11日修改于羊城，2015年 3月 15日再修改） 习近平在澳大利亚墨尔本理工大学孔子学院 2011年庆典会上说： “中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理论及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。 ” 我认为， 黄帝内经 是中华民族传统文化皇冠上的明珠。因此，不仅中医人很重视对 黄帝内经 的学习，而且所有关注中华民族传统文化的人们都对其十分重视，这就是我重视这一专题的理由。为什么要学习 黄帝内经 ？(提纲 )学习 内经 ，可以提高中医理论水平学习 内经 ，可以校正后世错误的认识学习 内经 ，索本求源，提升学术品位学习 内经 ，可以启迪中医临床智慧学习 内经 ，可以训练中医思维方法学习 内经 ，可以推动中医学术发展学习 内经 ，可以提升中医人文素养学习 内经 ，可以成就时代名医学习 内经 可以提高中医理论水平现有的中医理论不能涵盖 内经 全部医学内容 当代中医学科体系中的 中医基础理论 ，是 20世纪中叶学者们在 内经 理论的基础上，结合后世医家的发展，梳理、规范而形成的知识体系，对中医理论的规范、传承、普及发挥了重要作用。由于历史的原因，在理论的规范化、标准化过程中，原有的一些观点、知识被遮蔽、被淘汰，或者被异化，所以有学者认为，现有的中医基础理论体系是以西医学为参照系加以整理的结果，并不等同于传统中医学，故有中医理论归真之呼声。 例 气街 。凡 18见。含义有二 : 涵义 ： 指经络的重要组成部分，为经络之外营卫气血汇聚、运行的通道。 “四街 ”即 灵枢 卫气 的 “胸气有街，腹气有街，头气有街 ,胫气有街 ”。 指腧穴名，即气街穴，又名气冲穴，如 素 44 。 分布 ： “头气有街 ”在脑。是全身气血灌注脑髓的主要通路。 “胸有气街 ”在 “胸与背 ”。是心、心包络、肺三脏气血灌注的通路。 “腹有气街 ”在腹部。是肝、胆、脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、胞宫等腹腔诸脏腑气血灌注的通路。 “胫气有街 ”在气冲与足踝之间，是下肢气血灌注的通路。 气街结构特征 : 联系四海，相对独立的分段结构。气街分为头、胸、腹、胫四段，人体在有机整体活动之下各节段又有相对独立的功能。使 “四街 ”与人身 “四海 ”有机的联系在一起。 纵横交错，以横向为主的网络结构人体是一个多层面、多通道、多功能的复杂系统。十二正经及奇经是通过 纵向结构 将人体各部分有机地加以联系，气街则将人体的脏腑、经络进行 纵、横分节段联系 ，气街网络的密集程度是以下肢 (胫之气街 )、 躯干 (腹之气街及脚之气街 )、 头部 (头之气街 )依次增大。其中胸、腹之气街呈 横向结构 ，头、胫之气街呈 纵向结构 。 前后相贯，上下相连的纵横结构。腹、腹气街是以前后相贯的横向结构为特点。其中胸之气街加强了心、心包、肺及气海于胸背段的前后联系，腹之气街加强了横膈以下腹腔中所有内脏的腹段联系。头、胫气街是以上下相连的纵向结构为特点。人身四街有纵有横，使经络系统表现为多层面、全方位的立体网络状结构 .将人体各部分组织有机地联系在一起。 以脏腑为中心，向全身呈辐射状结构从以上结构特点可以看出，在头、胸、腹、胫四气街中，以胸、腹气街为基点，上连头之气街，下通胫之气街，而胸、腹气街又以藏居其内的五脏六腑为核心，从而使脏腑所化生的气血，既可凭借 经脉 如环无端地环流于全身；又能依赖 气街 弥散于各组织器官。可见气街具有加强人体以脏腑为中心整体联系的作用。 气街的功能： 沟通联络作用气街是十二正经、奇经八脉、四海、标本根结联系的通道，也是八会穴、俞募穴、下肢五输穴与相关内脏联系的通道。 蓄积气血的作用人身头、胸、腹、胫四气街就是能蓄积调节气血需要量的组织结构、辅助十二正经、奇经八脉完成其 “行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节 ”的重要功能。 调节控制作用气街的调节控制作用，可从四街与十二正经、与奇经八脉、与四海的关系中得到体现。 代偿替补作用气街是经络系统的重要组织部分，是十二正经、奇经八脉、经别、别络、经筋、皮部之外气血运行的侧枝旁路，尤其是在邪伤经脉，经脉为邪闭阻而不通的病理状态下，经气无法沿经络的常规之道运行时，气街就可发挥侧支傍路的代偿替补作用 （张登本，论 “气街 ”J，现代中医药，2002（ 5）： 1 2）。这一经络学说中的重要内容在以往的中医学教材中均未收载，直至两千年由咱们主编的新世纪药学专业使用 中医学基础 教材才将这一内容收入其中。 气街理论的临床应用 广东省 中医院针灸科在气街理论指导下用针刺方法对癫痫病人进行干预，明显提高了病人的生存质量 （辽宁中医杂志， 2008， 35（ 9） :1399）。 治疗冠心病胸闷、胸痛，以及胸段 （ T 11 L 2 ） 脊柱或间盘发生病变时，依据胸之气街理论取穴 ; 腰背痛常伴有腹痛依据腹之气街的病理取风池、心俞、脾俞、肾俞穴刺治有确切疗效 （吉林中医药， 2007，27（ 2）。 有人四气街是辨证施治的纲，而这四个区域中的相应穴位则是其针对不同病变脏腑组织进一步细化治疗方案具体内容的体现，如 :头气街之百会、风池，既可以治疗头痛、眩晕，又可以治疗深层脑的病症 ;胸气街的中府、肺俞，可治疗胸背痛，及治疗咳喘 ;腹气街，中脘、天枢、胃俞、大肠俞，治疗腹痛、腹泻 ;胫气街，气冲、髀关、足三里、昆仑，治疗下肢痿痹 。四气街之划分与西医对疾病按神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、运动系统的科系分类方法类似，而气街理论集诊断治疗原则和方法于一体，却又不能简单地用诊断方法而论之 （ 2008,8:11）。 也有人 运用 “气街 ”“四海 ”论治情志病。 中华中医药学刊， 2012，（ 3）。例 心之开窍与心藏神 内经 本身就是各家学说的汇集，存在不同观点，体现出不同的学说，而后世医家在研读 内经 时，又基于不同的文化背景与医疗实践而作出不同的诠释，创立新说。 内经 及其学术发展的这一特点，恰好是理论的规范化难以包容的。不学 内经 就无法理解和掌握。如：心开窍于 舌 ，又有心 “其窍 目 也 ”， “开窍于 耳 ”三说。这是从 “心藏神 ”的学术立场出发确定的。证之临床，心气不足、心血亏损、心神失常、心火上炎、心血瘀阻、心肾不交等，均可引起耳鸣、耳聋、视力障碍等病症，说明心之 “三窍 ” 的观点是有临床基础和指导意义的。 内经 为何将 “舌 ”“目 ”“耳 ”皆视为心之“窍 ”呢？只要仔细、认真地考察 内经 有关心的论述后不难发现，心之窍分别为 “舌 ”、为 “耳 ”、为 “目 ”，完全是以心藏神这一重要功能为其背景和出发点的。心藏之神有广、狭两义，就狭义神而言，心具有主管人的精神意识、思维情感等心理活动。正如 灵 8 所说： “所以 任物 者谓之心，心有 所忆 谓之意，意之 所存 谓之志，因志而 存变 谓之思，因思而 远谋 谓之虑，因虑而处物 谓之 智 。 ”这是被公认为中医对心理活动过程表述最为准确、详细的经文。告诉我们人的思维过程是：感知（ “任物 ”） 信息储存（ “志 ”） 信息提取（ “意 ”） 信息处理（ 1分析加工 -“思”； 2广泛联想 -“虑 ”） 作出判断，得出结论，制定方案，付诸行动（ “处物 ”）。解读时要把握几点： 心为狭义神（即心理活动过程）发生的器官； 心在 “任物 ”的前提下才发生了相应的心理活动； 通过相应心理活动应当达到的最高境界是 “智 ”。心是怎样 “任物 ”的？“任物 ”是指心接受外界事物刺激（即感知相关信息）之后才能发生相应的心理活动，尽管人通过视、听、嗅、味、触等感官接受各种外界信息，而且人所感知的最高层次的信息应当是各种知识的综合与抽象，但是目之视、耳之听才是心获取外界信息进而产生心神活动之最关键、最主要的感知途径 。故 灵 36 有 “五藏六府，心为之主，耳为之听，目为之候 ” 之论。 可见，无论是 “任物 ”或者 “处物 ”，皆由心神主宰， 目之视，耳之听是 “任物 ”的主要途径 。 “舌者音声之机 ”（ 灵枢 忧态无言 ）， 语言表达也是 “处物 ”的主要途径之一。 一个既能广博地 “任物 ”，又能明智地 “处物 ”之人，才被赞誉为 “聪明 ”（耳之聪、目之明）， 就是因为其心主神及所开之窍的作用被发挥极至的最高评价。 综上所见， 内经 之所以将舌、目、耳皆谓之为心所主之 “窍 ”，完全是以心藏神为其思维背景下发生的。 内经 对 “神 ” 是怎样认识的？ 请看下表：学习 内经 ，可以校正后世错误的认识如 “气虚发热 ”“气虚 ”不可能 “发热 ”，无论是 内经 的旨意、历代医家的研究，还是从气的生理作用和病理变化，均证明 “气虚 ”与 “发热 ”之间不可能是简单的直线关系，其间一定存在着因虚致虚、因虚致郁、因虚感邪的复杂病理环节，如果简单的认为 “气虚 ”可以导致 “发热 ”，那么这一命题将是有严重缺陷的。 “气虚发热 ”命题有悖 内经 旨意 “有所劳倦，形气（按：此指脾气）衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热 ”（ 素 62 ）。 实为 脾气不足（ “形气衰少 ”），运化无力，中焦气机郁滞之因虚致实之发热。这是李杲创立 “甘温除热 ”治法并运用补中益气汤的理论源头，也是 “气虚发热 ”论者常常引用的说辞。 “气虚身热，此谓反也 ”。 为何反也？因为气虚失温而身寒是谓之常，之所以言其 “反 ”，是缘此处之 “气虚身热 ”是 “得之伤暑 ”的缘故 （ 素问 刺志论 ）。 “荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血著，外为发热，内为少气 ”（ 素问 气穴论 ）。 显然，此处指得是气虚血瘀而致发热，决不能以 “外为发热，内为少气 ”八字而径直指向 “气虚发热 ”病机，否则就有脔切经文，曲解经义之嫌。2、 “气虚发热 ”命题有悖于气的生理作用“气主煦之 ”（ 42难 ） 是对气有温煦生理作用的高度概括。3、 “气虚 ”病机引起的 “发热 ”有其复杂的病理环节 。即 “气虚 N个中间病理环节 发热 ”的多层次复杂关系，如 精淤、血瘀、气郁，痰、饮、水、湿、结石病理产物，以及气虚而卫处御邪作用下降，便易受外邪的侵袭，形成气虚感邪的病机 发热。 学习 内经 ，索本求源，提升学术品位 例 1： 如 素问 调经论 ： “帝曰： 阴 盛生 内 寒奈何 ? 岐伯曰：厥气上逆，寒气积於胸中而不 写 ，不 写 则 温气去，寒独留，则血凝 泣 ，凝 泣 则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。 ” 【 解析 】 此是胸痹心痛证的病机。因寒气积于胸中，致使血脉凝涩不畅，久则损伤阳气而致。 “阴盛 ” 指内伤邪气引起厥逆之气致使郁遏阳气的温煦作用而然。 “阴盛则寒 ” 泛指一切脏腑之寒证，治以温中散寒。 此是仲景应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤的理论依据。 开启 “扶阳抑阴 ”思路。 例如 ：黄某，女， 90岁（广东省中医院芳村医院中医经典科） 高血压病、冠心病、慢性心力衰竭等病史，平素性格暴躁。 2011年 4月 1日 10： 20扶持上洗手间时，突发头晕，站立不稳，呕吐胃内容物 1次。 现症：头晕，天旋地转，胸闷，少许气促，活动后明显，咳嗽咳痰，四末冷，胃纳欠佳，大便干，无力解出，舌淡润，苔光，脉沉弦细促无力，双尺偏弱。 BP 180/75mmHg 破格救心汤加生半夏、生南星、生姜 炮天雄 60g（先煎） 干姜 60g 炙甘草 120g 红参 30g 生山萸肉 120g 龙骨 30g（先煎） 牡蛎 30g（先煎） 磁石 30g（先煎） 生半夏 65g 生南星 30g 生姜 45g 服药后诸症好转，血压稳定，头晕缓解，带药出院。例 2： “七损八益 ” （此文见 中国中医药报 2015年 1月 5日第 4版 “学术于临床 ”） 素问 阴阳应象大论 帝曰： 法阴阳奈何 ？ 岐伯曰： 阳胜 则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦寃腹滿死，能冬不能夏。 阴胜 则身寒汗出，身常淸，数栗而寒，寒则厥，厥则腹滿死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。 帝曰： 调此二者奈何？ 岐伯曰： 能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。 自从唐初杨上善依据该段 “阳胜 ”“阴胜 ”病机的临床表现解释 “七损八益 ”之后，历代医家对此有 :10余种 不同的看法。 在 1973年长沙马王堆出土的 天下至道谈 文献中分别有 “七损 ”和 “八益 ”的 性保健知识 公之于众至今，人们便以此作为标准解释，即使现行的 内经讲义 或者 内经选读 ，甚至研究生使用 内经 教材莫不遵循于此。 但是在学习或讲授时总觉得运用 “性保健 ”知识解释 “七损八益 ”存在着 严重缺陷。 显然，此前对此的种种解释皆未及 根本 。 缺陷 在哪里？ 既 不能指导 耄耋老人 的养生 ， 更不能用以指导 青少年 养生 的缺陷。 内经 并无专门言 “性 ”的内容。 内经 大凡涉及 “性 ” 时，都将其列为致病因素，如若唯独此处以 “性活动 ”释之就显得不协调。 且与本篇以及其他篇章的内容不合。 “七损八益 ”是 “洛书 ”这一文化之源在 内经 理论中的具体运用的体现。 “洛书 ” 模型自其建立至今，深刻地影响着中华民族传统文化，影响着 内经 理论的建构。 就 “时间 ” 而言， 五个 “奇数 ”分布在 “五正 ”，四个 “偶数 ”分布在 “四维 ”。 “奇数 ”为阳，自冬而春而夏而长夏而秋，其运行过程是 13957 ，就用 数值的大小 客观地表达了一年阳气由 渐盛（ 139 ）到 渐衰（957 ） 的消长过程。 四个 “偶数 ”为阴，其布阵表达了一