常见心电图的诊断和处理

常见心电图的诊断和处理心 内 科（一）窦性心律和窦性心律失常窦性心律的特点lP波规律出现，同导联差异小于 0.12秒l形态： II， III， AVF， V4-V6导联直立， AVR倒置lPR间期大于 0.12秒l频率为 60-100次 /分窦性心动过缓 sinus bradycaerdiaz符合窦性心律z频率小于 60次 /分窦性心律不齐z符合窦性心律的特点z节律不齐，同导联 P-P间期差异大于 0， 12秒窦性心动过缓、窦性心律不齐处理窦性心动过速 sinus tachycardial 符合窦性心律l 频率大于 100次 /分窦 性 停 搏z在一段时间内 SAN停止发放冲动。z心电图上规律的 PP之后突然无 P波，失去的 P波前 后的 PP间期与 PP不成倍数关系（二）过早搏动 premature beatl 发生机理：异位节律点的兴奋性增高，折返激动l 出现部位：房性，室性，交界性l ECG共同特点：l （ 1）提前出现的异位激动 l （ 2）干扰下一个心动周期而出现不同的 代偿间期房性早搏z1）提前出现的 P-QRS-T波群， P波形态与窦性不同z2） PR间期大于 0。 12秒z3）有不完全代偿间期交界区早搏z1 提前出现的QRS-T波群 ,QRS波形态与正常相同或略有不同，时限小于 0.12秒z2 P与 QRS波的关系：无 P波；其前有 P波，但PR间期小于 0.12秒；其后有逆传 P波。 II， III， AVF倒置， AVR直立z3往往有完全代偿间期室性早搏 ventricular premature beat提前出现的宽大畸形的 QRS， 时限大于 0。 11秒无 P波，或 P与 QRS波群无关继发性 ST-T改变 T波与 QRS主波方向相反有完全代偿间期间位室早成对室早多源性室早R on T的 室早R on T的 室早引起室速（三）异位性心动过速l 异位节律点自律性增高或折返激动引起三个或三个以上连续的异位节律称异位心动过速l 部位分类：室上性，室性，交界区性阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventriculai tachycardia（PSVT）l 包括一大类心动过速 l 窦房折返性心动过速l 房性心动过速l 房室结折返性心动过速l 房室折返性心动过速各种 PSVT的发生机理l心电图特点相似l临床上突发突止l治疗上有相似性SVT共同心电图特点：1） QRS波群不增宽变形2）频率 150-240次 /分室性心动过速 Ventricular tachycardial来源于心室的三个或三个以上的连续的宽大畸形的 QRS波群VT的心电图特点l连续三个或三个以上宽大畸形的 QRS波群，时限大于 0。 12秒l频率为 140-200次 /分lP波与 QRS波无关（房室分离）l继发性 ST-T改变尖端扭转性室速（四）扑动和颤动l心肌兴奋性进一步增高，不应期缩短，搏动频率较心动过速加快l房性，室性心房扑动z波消失代之以连续，锯齿样波，大小一致，中间无等电位线z心房频率为次分z心房以比比向心室传导，心室节律规则z波群正常心电图特点AF以 2比 1 4比