内分泌系统疾病总论1

内分泌系统疾病总论内分泌系统疾病总论1概述人体的主要激素激素的分类及作用机理内分泌系统活动的调节内分泌系统疾病的分类内分泌系统疾病的诊断和治疗中医学认识目录概述内分泌系统 ：内分泌腺体体液调节系统内分泌组织 血液 功能激素 ：某器官 另一器官 形态结构激素的分泌方式 ： 内分泌 旁分泌自分泌胞内分泌生成 分泌分泌改变概述概述内分泌系统 ：内分泌腺体体液调节系统内分泌组织 血液 功能激素 ：某器官 另一器官 形态结构激素的分泌方式 ： 内分泌 旁分泌自分泌胞内分泌生成 分泌分泌改变概述内分泌系统内分泌系统内分泌腺体 内分泌组织激素（内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌）调节代谢 生殖衰老生长发育概述人体的主要激素下丘脑神经激素抗利尿激素（ AVP)、 催产素（ OXT)下丘脑释放激素促甲状腺激素释放激素（ TRH)促肾上腺皮质激素释放激（ CRH)促性腺激素释放激素（ GnRH)生长激素释放激素（ GH-RH) 泌乳素释放因子（ PRF)下丘脑释放抑制激素生长激素释放抑制激素（ GHIH)泌乳素释放抑制因子（ PIF)人体的主要激素脑垂体激素促甲状腺激素 （ TSH)促肾上腺皮质激素（ ACTH)黄体生成激素 (LH)卵泡刺激素（ FSH)生长激素（ GH)泌乳素（ PRL)鸦片促黑素促皮质素原 (POMC)人体的主要激素甲状腺的激素腺泡细胞：甲状腺素（ T4）三碘甲状腺原氨酸（ T3)腺泡旁 C细胞：降钙素（ CT)甲状旁腺激素（ PTH)人体的主要激素肾上腺激素肾上腺皮质激素糖皮质激素：皮质醇盐皮质激素：醛固酮肾上腺髓质激素肾上腺素（ E)去甲肾上腺素（ NE)人体的主要激素胰岛激素胰岛素胰高糖素卵巢激素雌激素 :雌二醇孕激素：孕酮睾酮松果腺素胸腺素人体的主要激素胃肠激素肾脏激素红细胞生成素前列腺素1， 25（ OH)2D3血管舒张素激素的分类肽类 /蛋白质类激素甲状旁腺素、胰岛素、降钙素氨基酸及其衍生物类激素T4、 T3胺类激素肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、 5-羟色胺类固醇激素皮质醇、醛固酮、性激素、 维生素 D3激素的作用机制1.与细胞膜上相应受体蛋白结合肽类、蛋白质类、氨基酸及其衍生物、花生四烯酸代谢产物激素的作用机制2.与细胞内的相应受体蛋白结合类固醇激素、维生素 D族、甲状腺激素内分泌系统活动的调节1.神经和内分泌系统的相互调节 神经 - 内分泌调节轴下 丘脑又称为神经内分泌组织， 具神经内分泌功能，分泌 GnRH 、 CRH 、 TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。下丘脑也受中枢神经系统其他部位的调控内分泌系统活动的调节1.神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统对中枢神经系统的调节 垂体激素反馈作用于下丘脑、高级中枢，如甲减、甲亢等出现许多精神异常的症状，低血糖症时出现交感神经兴奋的现象。内分泌系统活动的调节2.下丘脑垂体靶腺之间相互调节（反馈学说）下丘脑、垂体、靶腺（如甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上 闭合的环路 ， 指示器 （下丘脑，垂体）发出指令影响 效应器 （靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的功能。反馈 ：指效应器对指示器的反作用。正反馈 ：指这种反作用的结果使指示器活动 增强负反馈 ：指这种反作用的结果使指示器活动 减弱内分泌系统活动的调节2.下丘脑垂体靶腺之间相互调节（反馈学说）神经中枢下丘脑腺垂体靶腺靶腺激素释放激素 释放抑制激素 内分泌系统活动的调节3.靶腺之间的相互关系如甲亢时月经减少，甚至闭经甲减时月经增多TH内分泌系统活动的调节4.神经内分泌系统与物质代谢的相互调节物质代谢受神经内分泌系统的调节，而神经内分泌系统也受许多代谢物质的影响和调节，如：血糖和胰岛素Ca2+和甲状旁腺素 （ PTH ） 渗透压和抗利尿激素 （ ADH ）Na+和醛固酮大脑下丘脑垂体靶腺植物神经系统物质代谢内分泌系统活动的调节5. 免疫系统和内分泌调节内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用 , 形成一个完整的调节环路。 神经内分泌调控免疫功能 神经内分泌对机体免疫有调控功能 , 淋巴细胞膜表面有多种神经递质和激素的受体 , 表明神经内分泌系统通过其递质或激素与淋巴细胞膜表面受体结合介导免疫系统的调节。如糖皮质激素、性激素、前列腺素 E 抑制 免疫 而生长激素 、 胰岛素、甲状腺激素 促进 免疫。 免疫系统对神经内分泌系统也有反向调节 IL1使 CRH合成增多IL2促使 PRL、 TSH、 ACTH、 LH、 FSH、 GH释放增多内分泌系统活动的调节5. 免疫系统和内分泌调节免疫相关性内分泌病 桥本氏甲状腺炎、 Graves 、 type 1 DM、 Addison内分泌相关免疫病自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 ；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。 内分泌、免疫、神经系统构成调节环路内分泌系统神经系统 免疫系统内分泌疾病的分类1.原发于内分泌腺或组织的疾病根据功能状态：功能亢进功能减退功能正常但组织异常根据部位：原发性：发生于周围靶腺继发性：发生于下丘脑、垂体2.继发于非内分泌疾病的内分泌腺或组织功能异常如肾功能衰竭所致继发性甲旁亢内分泌疾病的分类3.非内分泌肿瘤引起的异源性激素综合征如肺癌等多种癌引起的异源性促肾上腺皮质激素综合征4.受体功能异常引起的内分泌病如肾源性尿崩症、假性甲状旁腺减退症5.医源性内分泌腺疾病如长期肾上腺皮质激素治疗引起的垂体肾上腺皮质功能减退及萎缩内分泌疾病的诊断和治疗1.功能诊断(1) 症状、体征 (2) 实验室检查 代谢紊乱证据激素分泌异常的证据内分泌腺动态功能试验：兴奋试验抑制试验免疫学检查 2.病理诊断(1)影像学检查 : X线、 CT、 MRI； 超声；放射性核素检查(2)细胞学和病理组织活检 : 细针活检、病理切片检查3.病因诊断(1) 自身抗体检测(2) 血细胞染色体检查 (3) HLA 鉴定 诊断原则和检查方法内分泌疾病的诊断和治疗预防 : 如缺碘性甲状腺肿、 呆小病 治疗 ： 1. 功能亢进治疗措施 (1) 手术治疗 : 切除肿瘤或增生组织 (2) 放射治疗 : 毁坏肿瘤或增生组织 (3) 药物 : 抑制激素合成分泌 : 如奥曲肽、溴隐亭、 赛庚啶抗甲亢药：咪唑类和硫脲类 米非司酮 - 阻断糖皮激素受体酚妥拉明 - 阻断 a肾上腺素能受体 (4) 其他 : 化学治疗恶性内分泌肿瘤 2. 功能减退治疗措施 (1) 替代治疗或补充治疗 (2) 内分泌腺组织移植 3.肿瘤治疗 : 手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗 ：尚待研究防治原则中医学认识1.内分泌学的启蒙最早源于中华民族黄帝内经记述过阉人丧失第二性征的临床表现。古代文