居家重性精神病人的管理1

居家重性精神病人的管理云南省精神卫生中心云南省精神病医院 张跃坤一居家精神病人常见的心理问题：1 精神病人在认识上的错误：（ 1） 否认：一些精神病人。由于自知力不全，因此否认自己有精神疾病，拒绝继续治疗，对康复不利，常导致疾病复发。精神病人在认识上的错误：（ 2） 偏见：多见于文化水平较低，缺乏卫生知识者。（ 3） 偏信：由偏见而产生偏信。（ 4） 依赖：病人过分地沉溺于病人角色之中，出现对医生、家属的过分依赖，不重视自我调节和自我训练。精神病人在认识上的错误：（ 5） 固执：由于人格特点及偏见，少数病人有固执已见，自以为是，对医生的治疗百般挑剔 、干预，常常打乱疾病康复的步骤。（ 6） 宿命论的观点：如认为患精神疾病是自己的命不好，是命中注定，是天意等，而丧失治疗信心。2精神病人的情绪问题：（ 1） 自卑 ：过分对疾病的担心所致。（ 2） 悲观 ：由自卑而导致悲观（ 3） 无望 ：由于病人自卑及悲观，导致对自己的前途感到无希望。3精神病人的人格问题：(1) 具有疑病性人格的精神病人，较为敏感、多疑，对自身不适的耐受性低，往往夸大疾病的严重程度，对治疗及康复缺乏信心，导致康复的进程延缓。精神病人的人格问题：(2) 具有癔症人格的精神病人，则感情脆弱，在挫折和不幸面前，情绪的表现和症状多变化，给康复同样带来困难。精神病人的人格问题：(3) 具有强迫人格的精神病人，常常过分小心谨慎，拘泥于程序和治疗常规，固执、偏见，如果治疗程序稍有变动，就会产生怀疑，信心动摇。4精神病人对社会的适应问题：（ 1）社会对精神病人的态度问题：同情与关爱；是一种非常好的积极的态度，有利于增强信心；怜悯：这种态度虽然没有恶意，但如果施加过多，则会伤害病人的自尊心；精神病人对社会的适应问题：l 嘲弄、侮辱：这是不道德的行为，可使病人导致消极情绪，不利于病人的康复。精神病人对社会的适应问题：（ 2） 家庭对精神病人的态度问题：l 精神病人初次患病住院回家后，全家人都会感到不幸，同情可怜病人，并会有一种内疚感，认为病人之所以患病是家人对他关心不够所致，因此大家是有责任的。精神病人对社会的适应问题：l 随着病人病情的反复发作，全家人开始绝望、灰心丧气，并出现一种无可奈何的沮丧感。精神病人对社会的适应问题： 3 病人的角色问题：应注意有一些居家精神病人，为了长期享受优抚、劳保，不愿降低残疾待遇，虽然病情恢复良好，但仍夸大不适感，不接受康复。精神病人对社会的适应问题：（ 4） 医疗条件问题：医务人员的态度；药物治疗的状态。二 ,指导与管理：管理中需要注意的问题（ 1） 患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。（ 2） 发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。指导与管理：(3） 发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。（ 4） 对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。（ 5） 与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。(三 ),具体措施1培养病人的积极情绪：正视现实，重塑乐观、自信、自尊的性 格，参加家庭事务劳动。2培养病人的适应能力：鼓励病人走出家门，鼓励病人参加各种活动。具体措施3纠正错误的认知，建立正确的就医行为：主要是对病人及家属的精神卫生知识宣教，4正确应用心理防御机制：正确的心理防御机制，可以帮助病人树立信心去适应困难并寻求新的出路，对付人生的不幸。正确引导鼓动他们做生活的强者。具体措施5防止医源性不良影响：医务人员以及一切医疗设备都是为病人服务的。医务人员要按心理规律办事，使病人产生信赖而不依赖。6, 对病人的指导： ：l 注意休息，养成良好的有规律的生活作息制度，不要太晚睡觉，晚餐不要过饱，睡前不进行较兴奋得活动。对病人的指导：l 遵照医生嘱咐定时、定量服药，不间断、不随便增减剂量，要坚持服药，定期到医院复诊，严防复发。对病人的指导：l 注意个人卫生，养成定期理发、剃须、洗澡、更衣的个人卫生习惯。气候变化时及时进行衣被增减。女性要注意经期卫生。l 不要吃过于油腻、辛辣的食物，饮食不宜过饱或过少，最好不要抽烟、喝酒、饮咖啡或浓茶。对病人的指导：l 白天参加一些有益于身心健康的活动，如读书、看报、下棋、听音乐、做家务劳动，也可以进行适当 .的体育锻炼，但不要过于疲劳。 l 不宜参加剧烈运动，也不要观看情节过于悲伤或惊恐的电影或电视。对病人的指导：l 多与亲友一起参加娱乐活动，多与社会接触，多与他人交往，充实空闲时间的活动内容。提高自己的兴趣和情感活跃度，努力消除孤独、懒散及无所事事等表现。对病人的指导：l 正确对待和处理工作、恋爱、婚姻、家庭、前途问题，多与家人倾诉，请他们帮助分析矛盾或找心理医生咨询。对病人的指导：l 如遇睡眠障碍、情绪不稳、烦躁易怒等不良情况，及时找医生反映，作进一步检查和处理，以防复发。l 正确对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。（ 2） ,家属应注意的问题：l 首先家属要尊重患者，对患者病中的异常行为不嘲弄，不讽刺。对其正常要求尽量满足，答应的事要认真去办。对不合理要求也要耐心说明道理。家属应注意的问题：l 要尽量以平和的心理，和蔼的态度对待患者。且要关心体贴，又要有限制，不能想着是病人事事依着他，事事包办，要有限制，养成有规律的生活，督促做力所能及的事，鼓励参加必要的社会活动。家属应注意的问题：l 出院后由于环境和生活习惯发生了改变，出现新