[临床医学]双源ct及其临床应

双源 CT及其临床应用Dual source CT and ApplicationState of Art适应证 CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。 在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制 单能量 X线 CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。 双源 CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法， 适应范围扩大。双源 CT结构 双源 CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成 两套数据采集系统呈 90交叉安装在旋转的机架上 1+12双源 CT结构DSCT适应证 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 在美国其发病率约 200 300人/10万人口 . 在我国其发病率约为 150 200人 /10万人口。冠状动脉粥样硬化可分四阶段 脂质浸润前期 .血管内膜改变 .常有内皮细胞损伤 ; 脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起 ; 粥样斑块发展成纤维斑块 .此时有钙化发生 ; 复合性斑块 .斑块中央脂质坏死 .内膜破溃形成粥样溃疡 .血小板聚集 .可形成血栓。冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄 冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级 级 :狭窄 75%。 冠状动脉狭窄分级 轻度 (管径狭窄小于等于 50%): 中度 (管径狭窄大于 50 %但小于等于 75%): 重度 (管径狭窄大于 75%): 血管闭塞 (100%)。冠状动脉分支 右冠状动脉主干 分为近段 (RCAl)、 中段 (RCA 2) ,远段 (RCA3) 左冠状动脉 分为 左主干 (LM)、 左前降支 和左回旋支 左前降支 分为近段 (LAD 1)、 中段 (LAD 2) ,远段(LAD 3)、 左回旋支 分为近段 (CX 1) ,远段 (CX 2) 冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC 19994RCA 近端 (1)中段 (2)远端 (3)LCA 主干 (11)LAD 近端 (12)中段 (13)远端 (14)对角支 1 (15)LCX 近端 (18)远端 (19)边缘支 1 (20)双源 CT的价值 64层 CT对严重钙化（积分 400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为 93%、 67% 、 93%和 67%， 双源 CT则为 96%、 95% 、 86%和 99 %9。 病例 1: 男性 ,82岁 : 反复胸痛心悸 10年余。临床诊断 : 冠心病 ,不稳定心绞痛 。 首次 16层 CT心脏检查失败 ;在未用 受体阻滞 剂 的条件下 ,利用 DSCT再次 检查 .DSCT 心脏心脏 CTAFor internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.A 心脏 VRT图像A 冠脉冠脉 MPR重建重建A MIP图像心脏及冠状动脉扫描（ 4层 CT） 心电门控心脏 CT扫描 4层 CT的时间分辨率为 250ms， 在心率不超过 65bpm的情况下，以 4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像 但覆盖整个心脏范围的扫描时间为 40s 其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求 心脏及冠状动脉扫描（ 16层 CT） 16层螺旋 CT的球管旋转时间为每圈 0.375s， 时间分辨率提高到 188ms， 双扇区重建可达到 95ms 以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为 1520s， 能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测 对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素 心脏及冠状动脉扫描（ 64层 CT） 最新的 64层螺旋 CT使 Z轴的分辨率进一步提高到 0.4mm 同时球管旋转时间达到 0.33s， 时间分辨率提高到 165ms，在 5 10s内能完成整个心脏扫描 对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到 90%、95%、 93%、 93%。 双源 CT时间分辨率高 双源 CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转 90就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到单扇区 83ms， 因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。 双源 CT和常规 64层 CT冠脉模型比较90bpm双扇区重建 160ms 70bpm、 双扇区重建 140msDSCT适应证 双源 CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像 .病例 2:男性， 41岁 .心前区闷痛 1年左右，无放射痛，有高血压史。为排除冠状动脉病变，进行 CT心脏检查。 检查时心率 92-100 bpm (平均 96 bpm), 亦未用降心率药物快心率扫描病例 3: 复杂型先天性心脏病 : 女性 , 18岁 , 自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀 18年。临床诊断复杂型先天性心脏病。患者心率 84-89bpm心内膜垫缺损心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。主动脉肺动脉左心室右心室双源 CT检查结果 : 复杂型先天性心脏病 =心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位 ,合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。病例 4: 支架置