5、胰岛素泵的剂量调整修改后

712胰岛素泵的操作演练胰岛素泵的操作演练Medtronic Confidential2基本设置 设置大剂量主菜单 大剂量 大剂量设置Medtronic Confidential3基本设置 基础率 主菜单 基础率 设定 /编辑基础率 从午夜 12点开始设置第一段基础率 设置多段基础率 设定不同的基础率模式：标准模式，模式 A， 模式 B 基础率回顾Medtronic Confidential 4胰岛素泵剂量调节Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidential 6胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置Medtronic ConfidentialMedtronic ConfidentialMedtronic Confidential 9根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/LMedtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidential 11n 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量 (70%-100%)n 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重 kg0.4-0.52DM:一日总量体重 kg0.5-0.8Medtronic Confidential 12临床实践应用根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量Medtronic Confidential 13胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.44 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 80% 100%基础率总量 /24Medtronic Confidential 14用泵前总量： 40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u90 50%5 0%1/24 40% 30%30%举 例Medtronic Confidential 15如何设置初始基础率？u 一段法u 多段法Medtronic Confidential 16一段法Medtronic Confidential 17Medtronic Confidential 18多段法 两段Medtronic Confidential 19降低半夜低血糖时基础率多段法 两段Medtronic Confidential 20多段法 两段Medtronic Confidential 21多段法 三段Medtronic Confidential 22多段法 -多段Medtronic Confidential 23多段 -六段法短效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00Medtronic Confidential 24六段法举例 患者孟某，体重 72KG，用泵胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21uMedtronic Confidential 25影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidential 27血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（ 30原则）-四前（餐前 /睡前）与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（ 50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0 8.01800/46*18Medtronic Confidential 28基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/LMedtronic Confidential 29基础率调整举例某患者午餐前血糖是 5.0mmol/l，早餐后 2h血糖是 10mmol/l(本 )餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前 )餐后 2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/hMedtronic Confidential 30血糖上升，应 增加基 础 率Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs基 础 率 :0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97