水月寺卫生院医护沟通制度

医护沟通制度为了加强医护之间沟通，提高医疗和护理质量，保障医疗安全，特制定本制度。一、 医护沟通的内容在维护患者生命健康的诊疗工作中，医师和护士之间是分工与协作的关系 。医护沟通是针对患者的诊疗护理措施、疾病状况、心理状态、健康需求以及围绕医疗费用、床位调整、医保情况等其他相关问题进行沟通与商讨，以便获得更多、更科学、更全面的信息。二、 医护沟通的基本要求1、医护之间应针对患者的情况相互交换意见、反馈信息，彼此密切配合，使诊疗活动能够正常、有序、有效地开展。2、医师应将治疗意图及需要关注的问题与护士沟通，护士也应将整体护理过程中所掌握的情况向医师及时反馈。3、医护沟通时双方语气平和、表达方式应恰当，以便取得满意的沟通效果。三、医护沟通的时间和场合医护沟通应贯穿于整个诊疗护理活动过程中，重点是抢救急危重症患者过程中的有效的沟通。医护沟通时应充分考虑患者个体差异、诊疗场所等因素选择合适的时间和地点。对于涉及有异议、不满、疑问或者敏感、隐私等问题沟通时应避免在患者、患者家属或者公开的场合进行，不得在患者或患者家属面前进行争执。医护之间的集体沟通可利用晨间交接班和查房等机会。四、 使用与执行口头医嘱时的医护沟通1、口头医嘱的适用：口头医嘱适用于紧急抢救急危重症患者，除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。2、口头医嘱的开立：口头医嘱仅由亲自诊查过患者的具有本院合法执业资质的医师开立。3、口头医嘱的执行：护士在执行时应向开立的医师大声复述至少一遍，双重核对确认无误后方可执行。4、口头医嘱的临时记录：在抢救车（箱）内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、浓度、用法、时间及各项紧急处置的内容和时间，保抢救用品，事后由医护双方进行确认核查并签名。5、口头医嘱的补记：口头医嘱执行后，医师应当尽快补记书面医嘱。若医师超过 4 小时以上未补书面医嘱，护士应及时提醒医师补记，必要时向护长和上级医师放映。五、 医护沟通中异议的处理医护沟通中遇到的争议性问题，医护双方应相互尊重，不得互相推诿、指责，更不得谩骂、人身攻击，不得擅自变更或者代为处理应当属于对方工作职责范围的内容，必要时应报告专科主任和区护长共同处理。特殊情况下医务人员之间的有效沟通在紧急抢救患者的情况下，由于时间紧迫，很多操作不能按常规进行， “三查七对”也很难做到，医务人员之间不能有效沟通，因此容易造成医疗事故和诊疗差错，给患者安全带来隐患，所以必须建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效通。主要措施1.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下） ，事后应准确记录。2.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，避免医疗差错。对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产生的误差。在临床中， “危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否则将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。临床上，往往由于某些原