水痘病人的护理-课件

水痘水痘定义 水痘是由 水痘 -带状疱疹病毒 引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹， 斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（ “ 四世同堂 ” ） 为主要特征。 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达 95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。病原学流行病学发病机制 水痘 -带状疱疹病毒（ VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液 (原发性病毒血症 )播散至单核 -巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液 (第 2次病毒血症 )而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第 2次病毒血症仅持续 3日左右，局部的病损由 VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱 疹 。病理生理 血管内皮细胞肿胀 斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变单房性水疱结痂疱疹炎性细胞渗出典型水痘 疾病分类不典型水 痘 临床表现 典型水痘 潜伏期 10 21日，平均 14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期： 成人 于皮疹出现前 1 2日可先 有发热、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状， 小儿 则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。出疹期：发热 1 2日后即进入发疹期。1.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约 300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏 (如肺部 )，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 不典型水痘 1.出血性、进行性和播散性水痘： 主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。 出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑； 进行性水痘病程长达 2周以上； 播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。 2.先天性水痘综合征或新生儿水痘： 母亲于产前 4日以内患水痘，新生儿出生后 5 10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。 3.大疱型水痘： 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。 4.成人水痘 : 疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达 10% 40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。并发症 1.继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 2.神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第 3 8天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为 5% 25%。 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后 2 6天，亦可见于出疹前或出疹后 10天。 X线检查可确诊。 4.其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与 Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。瑞氏综合征 （ RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。诊断 典型水痘根据 水痘接触史 和 典型皮疹 特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。辅助检查 1.血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 2.病毒学检查 电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 病毒分离在起病 3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。 3.免疫学检查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后 1 4日血清中即出现补体结合抗体， 2 6周达高峰， 6 12个月后逐渐下降。 4.分子生物学检查 PCR方法检测 VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。治疗 水痘一般 忌用肾上腺皮质激素 ，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。 (一 ) 一般治疗和护理： 水痘为自限性疾病，一般可在 2周内痊愈。主要是 对症处理 ，患者应 隔离至全部疱疹干燥结痂为止 ，一般不少于病后 2周。 发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以 1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但 出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素 。 (二 )抗病毒治疗： 1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次 5 l0mg/kg， 8小时 1次，口服或静脉滴注，疗程 7日或直至 48小时无新的皮损出现。 2.聚肌胞 1-2mg/次 ,qd或 qod肌注。 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制， 10