出血性脑血管病定稿PPT课件

神经内科 李晓红1脑血管病脑血管病 血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉破裂 闭塞脑梗塞脑出血 蛛网膜下腔出血2流行病学调查v 中老年人最主要和常见疾病原因之一v 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v 患病率 719/10万v 发病率 219/10万（年新发 120-150万）v 死亡率 116/10万（年死亡 80-100万）v 近 70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）32002年部分市年部分市 县县 前十位疾病死亡前十位疾病死亡 专专 率及死亡原因构成率及死亡原因构成顺 位 Rank 市 City 县 County死亡原因Cause 死亡专 率构成%死亡原因Cause 死亡专 率构成%Death Rate1/100000Death Rate1/1000001 恶 性 肿 瘤 135.38 23.53 恶 性 肿 瘤 84.34 20.672 脑 血管病 100.61 17.49 脑 血管病 70.64 17.313 呼吸系病 89.90 15.63 呼吸系病 63.80 15.634 心 脏 病 84.12 14.62 心 脏 病 58.50 14.345 损伤 及中毒 50.42 8.77 损伤 及中毒 41.48 10.166 消化系病 19.60 3.41 消化系病 14.53 3.567 内分泌 营 养 .和代 谢 疾病 14.10 2.45 泌尿生殖系 统 5.89 1.448 泌尿生殖系病 9.68 1.68 内分泌 .营 养和代 谢 疾病 4.92 1.219 神 经 系病 5.23 0.91 围 生期病 4.38 1.0710 围 生期病 4.87 0.85 肺 结 核 4.33 1.0632.1% 31.6%4中国脑血管病的发病情况中国脑血管病的发病情况 -15年龄、性别差异v 我国平均发病年龄约在 60岁左右v 比较西方人群早 10年左右v 男性高于女性v WHO-MONICA调查： 1.5:1v 其中美国约为 : 1.3:16疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3-68.1%出血性卒中 34.1-40.7%未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65-80%脑出血 5-16.7%日本 介于二者之间7我国脑血管疾病分类 、颅内出血 、短暂性脑缺血发作（ 435）一、蛛网膜下腔出血（ 430） 一、颈动脉系统二、脑出血（ 431） 二、椎 -基底动脉系统三、硬膜外出血（ 432.1） 、脑供血不足四、硬膜下出血（ 432.2） 、高血压脑病（ 437.2） 、脑梗死（颈动脉及椎 -基底动脉系统） 、颅内动脉瘤（437.3） 一、脑血栓形成（ 434.0） 、颅内血管畸形二、脑栓塞（ 434.1） VIII、 颅内静脉或窦血栓形成三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆五、其他 （ 1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）8910脑出血蛛网膜下腔出血11脑出血v 原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍v 临床上死亡和致残率极高v 主要病因：高血压动脉硬化v 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病v 主要部位： 基底节 -内囊、脑干、小脑、脑叶内v 大脑中动脉分支 -豆纹动脉v 与主干呈直角分出，承受压力较大v 供应深部脑组织的穿透支1213临床特征v发病年龄： 50-70岁，男 女性v起病状态：激动或活动中发病v既往史：多有高血压病史v进展情况：迅速、数小时达高峰v局灶症状：明显（偏瘫等）v昏迷、颅高压症状突出14基底节 -内囊出血v 最常见的出血部位，约占 80% v 典型的表现：v 病变对侧肢体的运动和感觉障碍v 病变对侧同向偏盲v 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重v 可引起天幕裂孔疝v 引起应激性溃疡15“三偏 ”症状v 对侧偏身 偏瘫（上运动神经元性瘫痪）v 瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜v 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）v 对侧偏身感觉障碍v 瘫痪侧偏身的感觉减退v 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野） 161、血肿对局部脑组织的破坏2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用神经影像学检查：脑内高密度灶17“天幕裂孔疝 ”v由大脑半球病变引起颅内压增高v使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔v压迫上脑干（中脑）v典型表现：v病变侧瞳孔扩大、光反射消失v病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪v意识障碍 -昏迷、呼吸节律异常（深大）1819病因多非高血压性脑出血v年轻患者多血管畸形v年老患者以淀粉样变性症状视出血部位不同而异20桥脑出血v既往报道死亡率极高v典型表现：v深昏迷v中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪v桥脑出血表现：v凝视瘫痪肢体v交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害21男性、 35岁，无高血压史。突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。22小脑出血v 急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳v 检查发现：眼球震颤、共济失调v 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍v 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡23“枕骨大孔疝 ”v 由后颅凹病变引起颅内压增高v 使小脑组织疝入枕骨大孔v 压迫 下脑干（延髓），影响生命体征v 典型表现：v 四肢瘫痪、深昏迷v 突然呼吸节律异常（不规则）、死亡v 神经科急症手术指征 -小脑出血2425脑血管病的认识 症状突然发生。 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 一侧面部麻木或口角歪斜。 说话不清或理解语言困难。 双眼向一侧凝视。 一侧或双眼视力丧失或模糊。 视物旋转或平衡障碍。 既往少见的严重头痛、呕吐。 上述症状伴意识障碍或抽搐。26脑血管病急诊诊治流程27脑出血的治疗原则v就地治疗v防治并发症v控制高血压v控制脑水肿，降低颅内压v手术治疗28一般治疗控制高血压 v 保持血压 180 100mmHgv 降压不可过速、过低v 密切观察血压的变化和调整头位（床头高度） v 过高 抬高床头约 30度 - 45度 v 正常 床头放下v 过低 头位放低v 持续过低 升压药