常见脊柱畸形PPT课件

矫形器学常见脊柱 畸形种类与治疗原则白金柱 矫形临床学 试行版（ 2011），洪毅主编。 首都医科大学康复医学院临床康复教研室1矫形器学常见脊柱畸形种类 脊柱侧凸（后凸） 特发性 先天性脊柱畸形 神经肌肉型 脊柱裂 退变性脊柱畸形 病理性脊柱畸形 骨质疏松 脊柱炎症、结核、肿瘤2矫形器学3矫形器学脊柱侧凸病因学 正常的脊柱形态和功能保持有赖于其内在的精细的动态平衡机制，有赖于局部良好的功能状态和精确动力学平衡，关键的动力学结构包括骨性结构、韧带和内在肌肉等，最后还有全身的平衡和对称。总的平衡被打破或某些细小的平衡机制被破坏坏都会引起脊柱侧凸。4矫形器学脊柱侧凸的生物力学分类1、骨性结构的改变1.1 支持结构发育异常脊柱发育障碍 分三类：（ 1）形成障碍，有半椎体和楔形椎。（ 2）分节不良，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节（阻滞椎）（ 3）混合型骨软骨营养不良并脊柱侧凸 ：侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱脊髓发育不良等。代谢性障碍并脊柱侧凸 ：佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。1.2 局部运动学的异常l 创伤：如骨折、椎板切除术后、胸廓成型术、放射治疗后l 脊柱滑脱，先天性腰骶关节畸形等l 风湿病、骨感染、肿瘤等5矫形器学2、韧带结构的改变 马凡综合征 40%-75%合并脊柱侧凸 临床表现：瘦长体型、细长指、漏斗胸、鸡胸、高腭弓、扁平足、主动脉瓣和二尖瓣闭锁不全等。 埃 -当综合征 短颈 均属于间充质病变。6矫形器学3.静力学和动力学平衡的破坏3.1 神经肌肉静力学和动力学平衡（ SRS将神经肌肉型侧凸按以下分类） 神经源性疾病（ Neuropathic）(一 )上神经元病变（ Upper motor neuron） 脑瘫（ cerebral palsy） 脊髓小脑变性、共济失调、 Charcot-Marie-Tooth病、 Roussy-Levy病。 脊髓空洞症 脊髓肿瘤 脊髓外伤(二）下神经元（ Lower motor neuron ） 脊髓灰质炎 其他病毒性脊髓炎 创伤 脊髓性肌萎缩 Riley-Day综合征 7矫形器学 肌源性疾病（ Myopathic） 多发性关节挛缩 肌营养不良 纤维比例失调 先天性肌张力低下 肌萎缩性肌强直病3.2 姿势动力学平衡 视觉障碍，前庭功能障碍，双下肢不等长 3.3 胸廓静力学平衡 胸廓成形术后，严重的胸廓瘢痕挛缩等。4. 特发性脊柱侧弯 原因不明的脊柱侧凸最常见，约占总数的 75%-80%。根据其发病年龄分为婴儿型（ 0-3岁）、少儿型（ 3-10岁）及青少年型（ 10岁后）。 8矫形器学脊柱与脊髓畸形的诊断基础 病史 发现畸形的时间 畸形的影响 患者的一般状况 家族史及患者的发育情况等 物理检查 大体观察 站立位检查：前面观、侧面观、背面观 行走步态 神经系统检查9矫形器学 肺功能检查 实验室检查 脑脊液检查 影像学检查 X线片 站立位脊柱全长正、侧位片 仰卧位侧方弯曲像 悬吊牵引像 支点弯曲像 去旋转像 CT和三维重建 MRI 脊髓拴系综合征 脊髓纵裂 脊髓空洞 Chiari畸形 核素检查 电生理检查10矫形器学不同治疗措施的生物力学 运动 电刺激 支具治疗 牵引疗法 内固定器械的发展和三维矫形概念的出现 恢复矢状面的正常形态（第一平面） 轴位面的去旋转（第二平面） 额状面矫正（第三平面） 影响矫形效果的其他生物力学因素 减压 重排列 稳定性 11矫形器学 内固定器械矫形规律总结 撑开力总是在弯曲侧，压缩力总是在凸侧。每一个作用力应该终止在一个弯曲的端椎，而不应该延伸至另一个弯曲的椎体，否则作用力会进一步扩大本来已经张大的椎间隙，导致脊柱的不平衡。 对矢状面的作用力是应该被首先考虑的，第一根钢棒将建立矢状面序列，而第二根钢棒对矢状面的影响是非常小的。 撑开总是产生绝对的或相对的脊柱后凸，加压总是产生绝对或相对的前凸。目前我们知道撑开力不应该作为腰椎的第一个作用力，撑开力也不应该超过胸腰交界处（腰椎平背综合征）。 12矫形器学第十七章 脊柱与脊髓畸形第一节 特发性脊柱侧凸白金柱 矫形临床学 试行版（ 2011），洪毅主编。 首都医科大学康复医学院临床康复教研室13矫形器学基本概念 脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 国际脊柱侧凸研究会（ Scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧凸的定义为：站立位脊柱正位 X线片上，脊柱偏离中心，且 Cobb角大于 10度。 14矫形器学15矫形器学背面观：脊柱侧弯，双肩不等高，肩胛骨不对称16矫形器学17矫形器学18矫形器学 病因学分类 非结构性侧凸： 是指脊柱及其支持组织无内在的固有改变，侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以完全矫正，累及的椎体未固定在旋转位上。如因姿势不正、神经根刺激、双下肢不等长等原因引起的侧凸。在病因得到治疗后侧凸即可消除。 结构性侧凸： 是指伴有椎体固定旋转畸形的侧方弯曲，患者无法通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但也无法维持。 19矫形器学按发病原因可分为： 特发性脊柱侧凸 先天脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 骨软骨发育不良合并脊柱侧凸 代谢障碍性疾病合并脊柱侧凸 创伤、手术、风湿病、感染、肿瘤等原因导致的脊柱侧凸等。 20矫形器学特发性脊柱侧凸 是最常见的脊柱畸形，占所有脊柱侧凸的 75%-80%。 其病因不清，患者一般无神经及肌肉功能的异常，影像学上无脊椎发育异常。 按首次发病年龄不同可分为三种类型： 婴儿型（ infantile type），发病年龄在 0-3岁之间； 少儿型（ juvenile type），发病年龄在 4-10岁之间； 青少年型（ adolescent type），发病年龄在 10岁至骨骼发育成熟前。 青少年型特发性脊柱侧凸最为常见。 在超过 30的青少年特发性脊柱侧凸患者中，女性与男性的比例为 10： 1。 21矫形器学侧凸的评估 弯曲度测量：目前最常用的测量方法是 cobb法。在脊柱站立位全长正位片上以侧弯头尾两端向凹侧倾斜最大的椎体为上下端椎。上端椎上缘的垂线与下端椎下缘垂线的交角及为 cobb角。一般认为 cobb角的大小与侧凸的进展程度密切相关。 22矫形器学23矫形器学Cobb角测定 24矫形器学25矫形器学26矫形器学27矫形器学28矫形器学 椎体旋转度测量： 通常采用 Nash