卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别ppt课件

1按 肿 瘤 细 胞起源分 类 上皮性肿瘤浆 液性囊腺瘤 /癌 粘液性囊腺瘤 /癌 宫 内膜 样肿 瘤 透明 细 胞 肿 瘤 Brenner 肿 瘤（卵巢 纤维 上皮瘤） 生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤无性 细 胞瘤 内胚 窦 瘤 绒 毛膜癌 性索 -间质肿瘤纤维 卵泡膜瘤 颗 粒 细 胞瘤硬化性 间质 瘤 Sertoli-Leydig细 胞 肿 瘤 转移性肿瘤 2一、上皮性肿瘤 占卵巢 肿 瘤的 60% 85%恶 性 60 70岁 多 见 良性 60%交界性（低度 恶 性） 5%恶 性 35% 3浆 液性和粘液性囊腺瘤 /癌良性 浆 液性囊腺瘤，女， 49岁 。增强 CT示右下腹一 单 房囊性 肿块 ，内部没有 赘 生物。良性粘液性囊腺瘤，女， 26岁 。增 强CT示一巨大多房的囊性 肿块 ， 边缘光滑，呈蜂 窝 状表 现 ，病灶内密度不均匀。4浆 液性囊腺癌。女， 60岁 。 A. 增 强 CT示肝 脏 包膜下种植灶； B. 增 强 CT示沿大网膜、腹膜、胃脾 韧带 弥漫性多房囊性种植，胃脾 韧带处钙 化灶。大量腹水。A B5双 侧浆 液性囊腺瘤，女， 50岁 。增 强 CT示双 侧肿块 ，有少 许 分隔及壁结节 。6粘液性囊腺瘤破裂，女， 36岁 。 A. 矢状位 T1W示巨大多房性 肿块 ，信号不均匀； B.横断位 T2W示多房高信号 肿块 呈蜂 窝 状，右 侧 壁破裂，粘液 样 物 质 溢出； C.横断位脂肪抑制增 强 T1W示 肿 瘤壁及分隔 强 化。A BC 7交界性粘液性 肿 瘤，女， 20岁 。增 强 CT示一巨大、多房囊性 肿块 ，密度不均， 实质 部分 强 化。8BA乳 头 状 浆 液性囊腺癌，女， 53岁 。 A.横断位 T2W示子 宫 旁多房 肿块 ，有不 规则实质 性成分，囊内有乳 头 状突起。 B. 横断位脂肪抑制增 强 T1W示乳 头 状突起有明 显 强 化， 实质 部分 强 化程度低于乳 头 状突起。9浆 液性 肿 瘤 粘液性 肿 瘤临床表现良性卵巢肿瘤 25 20恶性卵巢肿瘤 50 10比例 良性 60% ，低度 恶性 15， 恶 性 25良性 80， 10 15低度 恶 性， 5 10 恶 性影像学表现大小 比粘液性瘤小 常 较 大，甚至巨大壁 /分房 薄壁囊 肿 ，通常无分房 多 发 ，囊性成分小，蜂 窝 状信号特点 恒定 可 变乳头状突起 常 见 少 见钙化 沙 砾样 ，常 见 线 状，少 见双侧罹患 常 见 少 见癌病 常 见 腹膜假粘液瘤10良、 恶 性上皮性 肿 瘤的区 别良性上皮性 肿瘤 恶 性上皮性 肿 瘤成分 完全 为 囊性 较 大 软组织肿块 伴坏死壁厚度 薄 3mm 厚内部结构 缺乏 乳 头 状突起腹水 没有 腹腔内及子 宫 前方可 见其它 - 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病11卵巢 宫 内膜 样 癌 占 10 15% 其中 15 30%与子 宫 内膜癌及子 宫 内膜增生同 时发 生 几乎所有都有子 宫 内膜异位 产 生； 30 50%病例 见 双 侧 卵巢受累 影像学表 现n 非特异， 较 大囊 实 性 肿块 ，并可 见 子 宫 内膜增厚 12BA卵巢 宫 内膜 样 癌和子 宫 内膜癌，女， 38岁 。 A. 卵巢内膜 样 癌，增 强 CT示右下腹 见 一囊 实 性 肿块 ， 实质 部分 强 化，壁厚不 规则 。 B. 子 宫 内膜癌，增 强 CT示子 宫 内膜增厚，伴 结节样 强 化的 肿块 。13透明 细 胞癌 占 5% 75%分期 为 I期， 预 后 较 好，全部由子 宫 内膜异位 发 展而来 影像学表 现n 单 房及大囊内含有 实质 性突起，囊 边缘 光滑，囊内信号（ T1W）从低到很高， 实质 性突起 类圆 形，数量少 影像学表 现 与低度 恶 性 浆 液性 肿 瘤及 浆 液性囊腺癌相似， 鉴别诊 断中需考 虑 透明 细 胞癌 14BA透明 细 胞癌。女， 42岁 。 A.矢状位 T2W示一大囊性 肿块 ，周 围 可 见 不 规则 低信号的 实质 成分。 B. 矢状位脂肪抑制 T1W示 肿块 的 实质 部分明 显强 化。 15Brenner 肿 瘤 (卵巢 纤维 上皮瘤 ) 占 23% 很少 恶 性 由含有 浓 厚基 质 的移行 细 胞 组 成，一般 2cm，偶然 发现 影像学表 现 ：n 多房囊 实 性 肿块 或小 实质 性 肿块n CT中等 强 化，可有 钙 化n MRI低信号（含 纤维 基 质 ）， 类 似 纤维 瘤 16Brenner瘤，女， 68岁 ，意外 发现 。增 强 CT示一小的卵 圆 形 肿块 ，均匀强 化。 CT表 现 无特异性。17二、 生殖细胞肿瘤 第二 类 常 见 卵巢 肿 瘤，占 15 20% 成熟畸胎瘤 为 良性，其余 为恶 性，占 恶 性卵巢 肿 瘤的 5% 影像学表 现n 较 大非特异性混合性 肿块 ，但以 实质 成分 为 主n AFP、 HCG升高帮助 诊 断 18成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女， 16岁 。增 强 CT示一大的有分隔的囊性 肿块 ，部分分隔 处 可 见钙 化灶。病灶内未 见 脂肪成分。19成熟畸胎瘤。女， 22岁 。增 强 CT示一含有脂肪和 钙 化的囊性 肿 瘤。20成熟畸胎瘤。 A.病例 1，中下腹巨大囊性病灶左前部 见 脂肪和 钙 化灶； B.病例 2，囊性病灶右下方 见 脂肪密度影。A B21成熟畸胎瘤，女， 21岁 。 A. 平片示一巨大含有脂肪和牙 齿 状 钙 化的 肿块 。 B.轴 位 T1W示一 边 界清楚的 圆 形高信号 肿块 ，内有低信号 钙 化和壁结节 。 C.矢状位 T2W示 肿 瘤同皮下脂肪呈等信号， 钙 化呈低信号，而Rokitansky结节 呈高信号。 D. 肿块 在脂肪抑制序列信号明 显 降低。A BC D22成熟畸胎瘤。女， 36岁 。增 强 CT示盆腔内一巨大的的、主要 为 脂肪成分的 肿块 。23成熟畸胎瘤，女， 3岁 。 A. CT平 扫 示盆腔内子 宫 上方占位性病 变 ，以脂肪成分占 优势 ，其左 侧 壁 见 一壁 结节 ，壁 结节 内有斑点 样钙 化。 B. CT增 强 见 囊壁和壁 结节 内 软组织 成分 轻 度 强 化。A B24非成熟畸胎瘤 占畸胎瘤 1% 发 病年 龄 20岁 良、 恶 性畸胎瘤区 别n 肿 瘤成分n 钙 化分布n 脂肪密度及信号 25非成熟畸胎瘤。女， 23岁 。 A.增 强 CT示盆腔内一巨大囊 实 性 肿块 ， 软组织 成分多，并含有少量脂肪和散在 钙 化灶。 B.肾门 水平腹部 CT增 强扫 描示病灶在后腹膜的 扩 展。A B26A B非成熟畸胎瘤伴破裂，女， 19岁 。 肾门 水平 (A)及中腹部 (B)增 强 CT扫 描示一巨大，密度不均的 肿块 ，伴散在 钙 化灶及脂肪成分。 图 A示病灶破裂，腹膜上 见肿 瘤 组织 。27非成熟畸胎瘤，女， 8岁 。 CT平 扫 示下腹部盆腔内巨大囊 实 性占位，囊壁上多个大小不等壁 结节 ， 较 大壁 结节 内含斑 块样钙 化及小片脂肪成分。余壁 结节 表 现为 稍高密度的 软组织 成分。 28无性 细 胞瘤 年 轻 女性多 见 瘤 组织 形 态类 同于睾丸精原 细