呕血与便血PPT课件

L/O/G/O呕血与便血1一、呕血凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃 -空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。2病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它 4上消化道出血的病因消化性溃疡 : 占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的 6%。5肝硬化门脉高压症6 胃底食管静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病7急性胃粘膜病变8临床表现 呕血： 胃内积血大于 250毫升 黑便： 出血量大于 60毫升 隐血便： 出血超过 5毫升 贫血 :出血后 10小时 大于 400毫升 休克： 出血量超过 800毫升或总量的 20 发热 :24小时后出现9 呕血 :血色为鲜红或混有凝血块或为棕褐色咖啡渣样 10 黑便 :血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁 ,故粪便成黑色 ,更由于附有粘液而发亮 ,类似柏油 ,故又称柏油样便 .11 急性失血症状 :出血量达 20%以上血容量时，则有头晕 , 乏力 , 出汗 , 四肢冷厥 , 心慌 , 脉搏增快等 . 急性周围循环衰竭的表现 :出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱 , 血压下降 , 呼吸急促 , 及休克等 .12 血液学改变 : 血红蛋白及红细胞可逐渐降 低 . 出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量 .13 氮质血症1.肠道性氮质血症2.肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下 , 由于缺血、缺氧和低血容量 ,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低 ,因而产生氮质血症 ,急性肾功能衰竭 .14伴随症状1.上腹痛 : 消化性溃疡 ,胃癌2.肝脾肿大 : 胃底食道静脉破裂 ,肝癌3.皮肤粘膜出血 :血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸 :肝胆疾病 ,感染性疾病 , 如败血症 , 及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌15 在上消化道出血的诊断过程中 ,必须注意 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血 : 大量咯血时 , 可吞咽入消化道 ,而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血 :注意病史询问和局部检查 排除进食引起黑便 :如动物血 , 炭粉 , 含铁剂的药物或含铋剂的药物16问诊要点 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况17便血 消化道出血 , 血液由肛门排出成为便血 . 便血颜色可以表现为红 ,暗红或黑色 (柏油便 );须经隐血试验才能确定者 , 称为隐血便 .18病因 上消化道疾病 下消化道疾病小肠疾病肠结核 , 肠伤寒 , 急性出血性坏死性肠炎 , 小肠肿瘤 , Crohn病 , 小肠血管瘤 , 空肠憩室炎或溃疡 , 肠套叠19肠套叠20结肠疾病 急性细菌性痢疾 , 阿米巴性痢疾 , 非特异性溃疡性结肠炎 , 结肠憩室炎 , 结肠癌 ,结肠息肉病 , 缺血性肠炎直肠肛管疾病 直肠肛管损伤 , 非特异性直肠炎 , 直肠息肉 , 直肠癌 , 痔 , 肛裂 , 肛瘘 21大 肠 癌22感染肠伤寒 , 副伤寒 , 钩端螺旋体病 , 流行性出血热 , 重症肝炎 , 败血症 , 血吸虫病 , 钩虫病等全身性疾病白血病 , 血小板减少性紫癜 , 过敏性紫癜 , 血友病 , 遗传性毛细血管扩张症, 维生素 C及 K缺乏症 , 肝脏疾病等23临床表现 颜色鲜红，暗红，黑色 混合物脓，黏液 发生过程排便前后、急性慢性24 肛门或肛管疾病 出血 , 如痔 , 肛裂或直肠肿瘤引起的出血 , 表现为血色鲜红不与粪便混合 , 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者 . 上消化道出血或小肠 出血 并在肠道停留时间较长 , 表现为黑便或柏油样便 . 阿米巴痢疾 为暗红色果酱样的脓血便 . 急性细菌性痢疾 为粘液脓性血便 . 急性出血性坏死性肠炎 可排出洗肉水养粪便 ,并有特殊的腥臭味 . 25伴随症状1. 腹痛上腹绞痛 : 溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便 , 便后腹痛减轻者 , 见于细菌性或阿米巴性痢疾 , 也见于溃疡性结肠炎排血便后腹痛不减轻者 , 常为小肠疾病262.里急后重 (tenesmus),提示肛门 , 直肠疾病 , 见于痢疾 , 直肠炎及直肠癌3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤 , 如败血症,流行性出血热 , 钩端螺旋体病 , 胃癌 , 结肠癌等4.全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者5.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤 , 结肠癌 , 肠结核 , 肠套叠及 Crohn病等27判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血 下消化道出血既往史多曾有溃疡病 ,肝 ,胆疾病史或有呕血史多曾有下