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文档简介
8分钟能发生什么?,你还能记起前一个八分钟在干嘛吗,睡觉,发呆,做梦,1,脐带脱垂的处理,2,学习目标,1.了解脐带脱垂定义2.了解脐带脱垂的病因3.重点是脐带脱垂的识别4.难点是脐带脱垂的处理,3,定义,脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)胎膜破裂,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。,4,高危因素,1.异常胎先露2. .头盆不称3 .脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水过多。,5,对母婴的危害,1.胎儿脐带受压-血液循环受阻-胎儿缺氧-发生严重的宫内窘迫-胎儿窒息死亡。 2.母体增加了急诊手术的机率-增加感染及术后并发症的发生精神创伤,6,临床表现,1.胎膜已破2.脐带位于先露下方,脱出宫颈口甚至露于外阴3.临产后胎心异常。,7,如何快速识别脐带脱垂,1.看2.阴道检查3.听4.B超影象,8,治疗原则,1.发现脱垂且胎心存,数分钟内娩出胎儿。2.无剖腹产条件或产妇家属不同意手术可行脐带还纳术。3.若胎儿死亡,任其自然分娩。,9,在以下情形下的处理,1 胎膜未破,发现隐性脐带脱垂,10,2.破膜后发现的脐带脱垂,争分夺秒。胎心存,从速结束分娩,11,急诊处理,1、 缓解脐带压迫 怎么做?脐先露采取臀高头低位,可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露,12,1.体位,2.脐带还纳术,3.上推胎儿先露,13,2.呼救,叫谁呼救?呼叫谁?院内抢救小组,报告院领导,通知二值护士(2人)、麻醉师(2人)、儿科医生(1人)、产科医生(3人)、 B超医生,助产士(1人),怎么呼救?,14,3.提高胎儿对缺氧的耐受性,怎么做?,15,4 分娩方式的选择,宫口开全时宫口未开全,16,5、术后,17,抢救体会,1.冷静沉着,争分夺秒2.沟通,一直一直沟通,18,预防,1.早期发现,2. 先露未入骨盆或胎位异常者少干预,正确人工破膜,3. 胎膜破裂,听胎心,及时作阴道检查,19,病例1,孕妇孕39周,先露头,未入盆已临产,未破膜,入院后行胎心监测如下图:,考虑出现了什么情况?,20,病例2,孕1产0主诉:停经40+5周,阴道流液3小时产检宫高33cm,胎心145次/分,无宫缩,未入盆,阴道检查,宫口未开,胎膜已破宫颈口正中触一索状物,有搏动。诊断是什么?怎么办?,21,小结,脐带脱垂是产科急症, 伴有较高的围产儿死亡率, 产科对此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫, 确定脐带搏动后尽快终止妊娠,22,寄语,
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