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一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论,1,病例讨论,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,甲亢治疗原则,基本信息,2,年龄：36岁,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本信息,性别：男,主诉：消瘦、多汗、手抖3月,ID:1232474,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本信息,现病史：患者3月前无明显诱因出现消瘦，多汗、手抖，3月来体重下降10公斤，伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒，半月前至徐州市中心医院诊断为“甲亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高：停药一周后复查肝功能正常，今为求进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收住入院,4,实验室检查,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,控制目标：甲状腺激素水平恢复正常主要看Trab，如果为阴性复发机会小,入院诊断：甲状腺机能亢进症,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则,休息补充糖类、蛋白质、B族维生素,手术治疗,I 131治疗,抗甲状腺药物,7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例讨论,选择何种ATD,是否需要服用左甲状腺素钠片,肝功能正常是否需要保肝治疗,患者的治疗方案选择,8,治疗方案的选择,9,选择何种治疗方案,适用于病情轻，甲状腺轻中度肿大的甲亢病人,10,手术治疗？,11,手术治疗,12,选择药物治疗为宜,患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感，无压痛，半月前初诊甲亢 ，使用抗甲状腺药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建议选择抗甲状腺药物治疗,13,选择何种ATD,患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。 甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。 中国甲状腺疾病诊治指南,14,肝功能正常是否需要保肝治疗,该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT仍可以降至正常范围。 甲状腺功能亢进合并轻度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗,15,是否需要服用左甲状腺素钠片,患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD与L-T4。优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD发挥其免疫作用
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