国家抗微生物指南及罗氏芬在CAP的应用PPT课件

国家抗微生物治疗指南解读及罗氏芬在CAP中的应用,1,国家抗微生物治疗指南,2013年1月，由卫生部医政司委托，卫生部合理用药专家委员会组织全国知名临床医学、微生物检验与药学专家编写了第一版国家抗微生物指南，以期为临床抗菌药物应用和治疗提供指导与帮助。共分为四个部分：1、各种感染性疾病经验治疗（包括预防用药）2、各种微生物感染目标治疗3、儿童感染性疾病治疗相关内容4、抗微生物药物药学与药理学内容,2,国家抗微生物指南 -儿童社区获得性肺炎,3,肺炎链球菌是各年龄段儿童CAP最常见的病原体,+非常常见；+常见；+不常见；非常少见；-常无,Pneumonia in children. West Sussex: Cambridge Med Pub 1995.,5岁儿童中非典型病原体发生率较低,4,儿童CAP中的肺炎链球菌对罗氏芬保持高度敏感,陆权等. 中华医学杂志 2006; 86(9):636-638.,5,PISP/PRSP在儿童CAP中的发生率较高,陆权等. 2009 Data in press.,6,儿童CAP中的PISP/PRSP对罗氏芬高度敏感,陆权等. 2009 Data in press.,PRSP=抗耐青霉素肺炎链球菌；PISP=青霉素中介肺炎链球菌；PSSP=青霉素敏感肺炎链球菌,7,罗氏芬：中国儿童CAP指南的推荐药物,重度CAP应住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。SP耐药以PISP为主首选头孢呋辛或罗氏芬或头孢噻肟胃肠道外给药肺炎链球菌：PSSP首选青霉素PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林PRSP首选罗氏芬、头孢噻肟、万古霉素,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.,8,罗氏芬：中国儿童CAP指南的推荐药物,抗生素剂量、用药途径儿科普遍存在1d1次静脉使用内酰胺类抗生素尤其在门诊，这是不妥当的，不符合内酰胺类抗生素的药效学该类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40%以上，就必须每68h使用1次内酰胺类抗生素除罗氏芬半衰期达69h、可每日1次用药外，其余的半衰期均仅12h，必须每68h用药1次,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.,9,罗氏芬：唯一得到2009热病指南推荐的内酰胺类抗生素,儿童肺炎 住院病人，免疫功能健全者：218岁 常见病原体肺炎球菌，病毒，支原体；如有脓肿或坏死，考虑金黄色葡萄球菌(尤其在流感季节) 推荐药物罗氏芬50mg/(kgd)IV(最大2g/d)+阿奇霉素10mg/(kgd)最高至500mg IV，分次，q12h如肺坏死则加用抗葡萄球菌药物：万古霉素40mg/(kgd)分次q8h,热病指南 2009.,10,国家抗微生物指南-成人社区获得性肺炎,11,肺炎链球菌/流感嗜血杆菌是中国CAP常见的病原体,刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志2006; 29(1):3-8.,12,肺炎链球菌/流感嗜血杆菌对罗氏芬保持非常好的敏感率,13,肺炎链球菌对罗氏芬保持高度敏感,肖永红等. 2008年Mohnarin耐药监测数据. Data in press.,14,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志 2006; 29(10):651-655.,*CAP入院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗。(1)年龄65岁；(2)存在慢性阻塞性肺疾病等疾病或相关因素之一,15,罗氏芬：卓越的药代动力学特点,罗氏芬与血清蛋白结合率高：83-96%与血清蛋白结合饱和后自动解离成游离罗氏芬，提高单剂剂量可大大提高血浆游离罗氏芬的浓度，且增加组织渗透，增强疗效：2g qd 优于1g bid给药肌注罗氏芬的生物利用度很高静注和肌注的血药时间浓度曲线几乎是平行的二种方式给药的抗菌活性相仿2g静注24小时后，血药浓度为15.1g/ml；1g静注24小时后，血药浓度仍然有9.3g/ml，高于大多数细菌的MIC,16,罗氏芬1克静脉滴注，血药浓度显著高于各主要病原体的MIC值,17,罗氏芬一天一次，使用更方便,1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.2. Schaad UB,Stoeckel K.Antimicrob Agents Chemoter 1982;21,248-53;483-88,中国儿童CAP指南指出罗氏芬是唯一可每日一次给药的内酰胺类抗生素,18,美国食品药品管理局(FDA)要求,全身用抗生素的说明书中需明确标注患者不依从治疗与细菌耐药增加的相关性患者不依从治疗的后果降低该次治疗的疗效增加细菌耐药的发生,Food and Drug Administration. Labeling requirements for systemic antibacterial drug products for human use, 68 Federal Register 6062 (2003) (codified at 21 CFR 201).,19,罗氏芬一天一次，使用依从性更好,Pechere JC, et al. IJAA 2007; 29:245-253.,20,罗氏芬肝肾双线排泄，肾功能不全患者可放心使用,罗氏芬适用人群无年龄限制,