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文档简介
儿童EB病毒感染,1,病例1,患儿,男,5岁。发现眼睑浮肿10余天,咳嗽3天,发热1天。查体:颈部可扪及较多肿大淋巴结,双侧眼睑浮肿,咽部充血,肝肋下3cm,脾未扪及。实验室检查:血常规:WBC25.86 36.47109/L,L66 81.7%,异淋13%;EBV-PBMC 5.726102IU/ml,EBV(血浆)低于下限值,CMV检测低于下限值。免疫:IgM,T.B淋巴细胞亚群提示CD4、CD8、B细胞,2,病例1,检查:MRI提示:副鼻窦炎,腺样体肥大。腹部B超:未见异常。考虑诊断:传染性单核细胞增多症治疗:阿昔洛韦治疗1周转归:淋巴结缩小,肝脏缩小,EBV-PBMC转阴,出院。,3,病例2,患儿,男,2岁9月。淋巴结肿大3天。查体:双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不一的淋巴结,咽部未见充血,扁桃体不大,肝脾肋下未扪及。实验室检查:血常规:WBC 7.86109/L,L 74.3%,异淋12%;EBV-IgM160U/ml、EB早期抗原(EA)-IgG 83.8U/ml、EB衣壳抗原-IgG124U/ml;本院查EBV-PBMC 6.436103IU/ml,EBV(血浆)10%;嗜异凝集实验阳性;出现近期急性EB病毒感染的血清学检查结果或病毒鉴定结果。确诊条件:临床表现+实验室+ 或者,临床诊断IM;临床表现+实验室+EBV感染证据,确诊为IM。,21,传染性单核细胞增多症,治疗无特异性治疗,缺乏统一有效的治疗方案抗病毒治疗:阿昔洛韦、更昔洛韦干扰素治疗:-IFN、-IFN、-IFN。 -IFN作用最强。免疫治疗:丙球。作用机制:提高血清免疫水平、中和病原体、激活补体、促进细胞吞噬功能、调节免疫反应能力。其他:中药治疗预防脾破裂:IM脾脏的病理改变恢复很慢,建议症状改善后23个月甚至6个月才能运动;处理便秘,避免增加腹压;尽量少用阿司匹林降温,会诱发脾破裂及血小板减少。,22,EBV与儿科相关性疾病,EBV是一种DNA病毒,属于疱疹病毒科,人群普遍易感。EBV感染产病毒感染(裂解感染):病毒进行完整DNA复制、转录、翻译和病毒装配过程,并释放病毒,导致细胞裂解。临床表现为急性感染过程,高热、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大,肝脾肿大等症状。潜伏性感染:EBV通过将其基因整合到宿主基因中,病毒在细胞内复制率很低或完全不复制,细胞可存活,病毒DNA或通过附加体形式随细胞分裂而在细胞中持续下去,或通过以其线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中,其实质是病毒使细胞发生遗传性改变,从而改变细胞基因的表达或功能,同时病毒转化细胞通过蛋白表达,改变细胞生长调控基因的表达功能,最终导致细胞转化而癌变。,23,EBV与儿科相关性疾病,肿瘤性疾病Burkitts淋巴瘤霍奇金病(HD)鼻咽癌器官移植后淋巴增殖症(PTLD)艾滋病相关淋巴瘤鼻T/NK细胞淋巴瘤肠病型T淋巴瘤皮肤T淋巴瘤淋巴上皮癌和胃腺癌,24,EBV与儿科相关性疾病,非肿瘤性疾病传染性单核细胞增多症(IM)口腔白斑X染色体相关的淋巴增
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