病理性黄疸的治疗PPT课件

病理性黄疸的治疗,1,2,新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）,3,4,新生儿黄疸的治疗目标,尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。,1. 1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄疸防止核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移植。,5,选择干预方案时的注意事项,1、 在使用推荐方案前,首先评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应尽早干预。2、小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗3、 出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。,6,4、 “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。5、“光疗失败”是指光疗小时后，血清胆红素仍上升.umol/L.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。6、 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。,7,光照疗法(phototherapy)（首选措施） 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素水溶性异构体排出 425-475nm(蓝色) 胆汁 510-530nm(绿色) 日光灯,日光 需6-8 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯眼罩,尿布,一干预方法,8,双面蓝光治疗 单面蓝光治疗 蓝光毯,9,3.指征足月儿TB221mol/L（12.9mg/dL）早产儿出现黄疸新生儿溶血病黄疸出现（TB 85mol/L）,10,尽可能暴露皮肤保护眼和外阴由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)计。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46 h测定血清胆红素和红细胞压积。,4.光疗注意事项：,11,目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现:发热皮疹（光敏性皮炎）腹泻，脱水核黄素减少（光疗24小时以上，补充核黄素）青铜症（DB68mol/L）,5，副作用,防止过度光疗,12,换血疗法(exchange transfusion),1.作 用换出胆红素,防止核黄疸换出游离抗体,致敏红细胞，减轻溶血纠正贫血和电解质紊乱,13,2.指征产前已诊断,出生时已黄疸,总TB38mol/L，Hb12mol/L/hr光疗失败，总胆红素上升8.6mol/L/hr已有核黄疸早期表现小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当放宽指征。,14,3.方 法血源：复杂、取决于黄疸病因，首选新鲜血（3天内）。 R h溶血：选用R h系统与母亲同型 ABO溶血: O型血球，AB型血浆换血量：2倍血量（150-180ml/kg途径:外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性高）,15,4.并发症血源性传染病心律紊乱，呼吸循环衰竭电解质紊乱；酸中毒，高血糖症贫血，出血倾向,风险性高，有资质要求应严格掌握换血指征，规范操作，严密监测,16,1.肝酶诱导剂：增加处理CB的能力，苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分23次服，连服45日；尼可刹米100mg(Kg.d)，分3次口服。2.静脉丙球：阻断血型抗体Fc段受体，减少UB生成，一般用于重症溶血病的早期，用量为0.41g/ kg ，46 h内静脉滴注。,药物治疗,17,3.白蛋白，血浆蛋白：增加UB的联接，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml次静脉滴注，每日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。4.其他：(1)微生物态制剂：主要含双歧杆菌、 嗜乳酸杆菌、 粪肠球菌 , 均是益生菌 , 能促进肠道菌群平衡 , 建立正常菌群 , 从而促使结合胆红素还原成尿胆原 , 随粪便排出。目前常用的微生态制剂是金双歧。(2)血红素氧化酶抑制剂：抑制胆红素转化生成(3)中药：茵栀黄注射液、喜炎平注射液,18,高压氧 能使肝脏血流量增加 , 血氧含量增加 , 明显改善组织细胞的缺氧状态 ; 能使肝酶活性增加 , 肝脏摄取、 结合、 排泄胆红素的能力增强 ,促使肝脏胆红素的代谢功能转为正常。改良式抚触 可使迷走神经的紧张性增加 , 胃肠激素分泌增加 , 食欲增强 , 刺激胃肠蠕动。增加粪便的排出 ,更有效地减少未结合胆红素的重吸收 , 减轻黄疸症状。,19,二、病因治疗,新生儿病理性黄疸，病因明确者，针对病因治疗。,同族免疫性溶血：防止核黄疸2-3月内确定胆道闭锁：肝门空肠吻合术；肝移植。母乳喂养相关的黄疸（胎粪延迟排出）：增加母乳喂养量和频率。母乳性黄疸：停喂母乳感染所致黄疸：在治疗黄疸的基础上，进行抗感染的治疗。新生儿肝炎所致黄疸：以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。先天性代谢性疾病,20,三、对症处理,纠正酸中毒和电解质失衡防治低血糖，低血钙，低体温纠正缺氧，水肿，心衰纠正贫血,21,四、神经行为测评、干预治疗,28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。 方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。,22,（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。 （3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃