乳腺癌手术护理查房

乳腺癌手术护理查房,病史资料,患者许XX,女,58岁,住院号:7xxxx,因“发现右乳包块7月余”于2018年09月18日门诊以“右乳占位”收入我科进行治疗。,病史资料,入院前7月余，患者无明显诱因发现右乳外下方有一包块，约豌豆大小，可推动，轻度压痛，呈圆形，双侧乳头无溢血、溢液等表现；,病史资料,于2015-09-16当地医院住院予以消炎处理，包块无明显变化。后于2015-09-15省人民医院彩超示：右乳稍强回声团，性质？右腋下淋巴结反应性增生表现。,专科查体,生命体征：T 36.5，P70次/分，R19次/分， BP138/88mmHg。双乳对称无畸形，乳房皮肤无红肿，无橘皮征、酒窝征样改变;右乳外下象限8点钟位距乳头约2cm处可扪及一大小约2.0cm1.5cm1.0cm包块，质硬，边界欠清，活动度较差，轻度压痛，与表面皮肤无明显粘连；,辅助检查,乳腺彩超检查：右乳实性占位。心电图提示：窦性心律，电轴轻度偏左，前臂T波改变。,辅助检查,钼靶检查：右乳外下象限乳腺紊乱，局部密度增高，未见确切边缘考虑占位性病变可能。双乳腺见散在点状、粒状、空泡状钙化影。右侧腋窝见一类圆形淋巴结影，未见明显增大。,于2015-09-22在全麻下行右乳包块切除术+术中冰冻+右乳房单纯切除术+右腋窝淋巴结清扫术；术中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血浆引流管一根于右侧腋下； 手术术程顺利，出血约100ml，麻醉苏醒后安全返回病房。,术后诊断：右乳癌术后处理：予以心电监护吸氧，静脉予以止血、对症补液治疗，注意观察血浆引流管及伤口敷料情况。,根据病人情况- 制定护理计划,护理问题,疼痛：与手术创伤有关舒适度的改变：与切口疼痛，使用镇痛泵引起恶心呕吐，留置引流管有关自理能力部分缺陷：与全麻术后患侧肩关节制动有关潜在并发症：出血，皮瓣坏死，右上肢肿胀有管道脱落的危险：与留置引流管有关,6.自我形象的紊乱：与右乳单纯切除有关7.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,P1、疼痛：与手术创伤有关,患者全麻术后取平卧位头偏一侧，麻醉清醒待生命体征平稳后协助病员取舒适体位，减轻患者疼痛感。 观察病员疼痛情况保持环境安静，按需使用镇痛泵。给予精神安慰和心理疏导，以取得患者的合作指导患者通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力。,评价：病员术后第二天自诉疼痛有所减轻。,评价：,P2、自理能力部分缺陷：与全麻术后患侧肩关节制动有关,告知病员及家属24小时留陪伴，术后6小时遵医嘱协助病员进流质饮食； 指导病员更换衣服时先脱健侧，先穿患侧；指导病员家属正确使用呼叫铃，便于呼叫医务人员取得帮助； 鼓励患者坚持功能锻炼，皮瓣愈合后（术后10天以上）指导病员进行简单的自理活动。,病员患肢活动良好，能独立完成穿衣、 洗脸、刷牙、进餐及如厕等日常生活。,评价：,P3.潜在并发症：出血,遵医嘱持续心电监护，随时关注生命体征动态变，尤其是血压变化情况；术后严密观察切口敷料的情况，如发现敷料出现渗血渗液，及时汇报医生，及时处理。遵医嘱静脉予以止血药对症治疗； 术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，以利于呼吸及引流； 观察血浆引流管的量、颜色，性质，严格准确记录24小时的引流量。,评价:,病员术后切口敷料清洁干燥未见渗血、渗液、皮下积液、出血等情况。,P4.潜在并发症：皮瓣坏死,手术部位使用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁防止积气积液。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。保持引流管通畅，防止引流管受压和扭曲。维持有效引流，以便及时、有效吸出残腔内积液及积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。 告知患者术后五天内，患侧上肢制动，以避免皮瓣滑动影响皮瓣愈合。,评价：,现病员皮瓣愈合良好。,P5.潜在并发症：右上肢肿胀,禁忌在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等；指导病员保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；,下床活动时用掉拖带或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧；避免患肢下垂过久；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。以促进淋巴回流。,评价：,病员患侧肢体未出现肿胀。,P6.有管道脱落的危险：与留置引流管有关,妥善固定导管； 在协助病员翻身时避免管道牵拉，受压，扭曲； 指导病员及家属注意妥善固定管道。,评价：,病员未发生管道脱落。,P7. 自我形象的紊乱：与右乳单纯切除有关,予以心理护理，向病员及家属耐心解释手术的必要性和重要性，介绍曾接受过类似手术切已经愈合的病例及本人联系，通过现身说法帮助病员度过心理调适期，鼓励其战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。,评价：,病员能积极配合治疗及功能锻炼，能正确接受手术所致的乳房外形改变。,P8. 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,术后24小时，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕的锻炼。 术后13日，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈30，后伸15）。 术后47日，病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。,术后710日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。术后12周，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10日左右循序渐进的作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。一般以每日34次每次2030分钟为宜。,病员掌握患肢功能锻炼的方法。,评价：,健康教育,活动