郭蕾疑难病例查房

,疑难病例查房 妇产科:郭蕾,什么是水痘?,水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性急性呼吸道传染病。全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一。以感染性强，传播快为特点，严重影响儿童的身体健康和学习生活。水痘的平均潜伏期是12-21天，平均14天，易感者接触病人后约90%会传染发病，病初症状较轻，可出现微热，全身不适，发热的同时或1-2天后，躯干皮肤、粘膜分批出现并迅速发展为斑疹、丘疹、疱疹与结痂。水痘病毒可波及多脏器，还可并发皮肤感染、肺炎、脑炎等。本病一般预后良好，极少数人出现并发症，部分病人恢复后体内可潜伏病毒，成年后某些诱因可引起复发成为带状疱疹。,水痘的发病机制,病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症和全身病变。病毒主要侵及皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水泡。重症感染累及肺或其他器官如脑、肝、肾、消化道 。,水痘的分类,水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种，不典型水痘又包括：(1)大疱型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生儿水痘；(4)成人水痘。,水痘的危害,水痘对儿童的危害性； 水痘对成人的危害性； 水痘对孕妇的危害性； 水痘并发症的严重性,水痘对儿童的危害性,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝组织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。,水痘对孕妇的危害性,孕妇感染水痘后，病毒可经胎盘传播给胎儿，引起先天性水痘综合症。早产，胎儿发育不良、低体重、肢体发育不全、脑萎缩、皮肤瘢痕。 严重可导致死胎和流产。 临产期感染可引起播散性新生儿水痘， 病死率很高。,水痘对成人的危害性,临床症状典型，病情一般比儿童重。 并发症发生几率高于儿童，常见肺炎、胸膜炎。 大约1020%的水痘病人，到成年时会发生带状疱疹(俗称蛇盘疮)。可发生于任何年龄， 50岁以上者多见， 如不及时控制， 可转为慢性疼痛，难以治疗，个别患者可持续几年。 侵犯三叉神经眼支，可导致角膜溃疡，重者致盲。 侵犯面部神经时，可致面瘫。 并发脑炎，重者可致死。,水痘常见的并发症,当VZV在感染机体过程中，遇机体抵抗力不足时，病毒会在人体的一系列脏器中停留，并引发相应脏器的病毒感染，水痘的各种并发症常会产生严重的后果 1. 皮肤和软组织继发感染，主要由A族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症、败血症。 2. 水痘脑炎，表现为无菌性脑膜炎或脊髓炎。 3 .心肌炎，表现为心律失常，心肌损害。 4 .肺炎，表现为胸痛、呼吸困难、咳血。 5 .其他，个别病人并发肾小球肾炎、结膜炎、中耳炎、关节炎、胰腺炎、血小板减少症。,病例诊断,病例：刘红艳、女、孕3产1孕37+4周、瘢痕子宫，27床、住院号24829、下腹坠痛4小时于07：30分入院，步入病区，查体：体温36.7摄氏度、脉博80次/分、呼吸20次/分、血压110/70毫米汞柱，体重65公斤，查体：全身性斑丘样小疱疹，疱疹位置表浅，椭圆形，3-5mm大小，壁薄易破，周围有红晕，均为水痘疑似病例。,病例诊断,临床诊断病例：符合疑似病例定义，诊断为水痘.自述：女儿未接种水痘疫苗，前段时日患水痘已愈，因无法达到很好的隔离水平，2015-12-26日发热一天，随后全身起水痘，来院就诊门诊大夫孙炜已告知注意事项，建议去上级医院填写传染病报告，回家隔离待产。,病例诊断,实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者（1）一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹IgM抗体血清学检测阳性；（2）分离到VZV，能直接免疫荧光抗体（DFA)或多聚酶链反应（PCR)检测到VZV抗原；（3）双份血清（间隔2-4周），水痘IgM抗体效价呈4倍或4倍以上增高；,流行基本环节,1、传染源：病人是唯一传染源，水痘潜伏期一般为12-21天，平均14天。传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者水痘可能在整个病程中皆具有传染性。,流行基本环节,2、传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫经呼吸道传播，也可通过污染的用具传播，也可母婴垂直。传染性很强，在集体的小儿机构中易感者接触后80%-90%都会发病。 一旦在易感人群的群体中出现一例水痘病人，常引起该群体爆发水痘。,流行基本环节,3、易感人群：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。三个环节缺少哪一个都会造成流行。,护理问题及措施,一、具有传染性与水痘未结痂有关。 措施：1、水痘是呼吸道传播，给予单间隔离，远离其它新生儿病区；2、空气消毒机固定在病房中，一日四次消毒，每次一小时以上；3、告知孕妇，不要离开病房。,二、皮肤完整性受损与皮肤水痘有关。措施：1、保护皮肤，修剪指甲，告知不能抓挠皮肤；2、勤换衣物，保持干燥；,三、有感染的危险与皮肤破溃有关。1、主要由A族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症，如败血症，遵医嘱使用抗生素。2、床单、被套每日消毒液湿扫，更换后按隔离物处置。,四、有发热的危险与水痘病毒感染有关。措施：1、按护理级别定时测体温。2、如有发热遵医嘱用退热药物。,五、自我形象紊乱与水痘发病以全身为主，包括脸面部。措施：1、做好心理护理。2、告知病程14-21天，结痂脱痂后如果护理的好，一般不会留下疤痕。3、让家属给予孕妇更大的支持.,六、担心胎儿健康与水痘在临产前被传染易患新生儿水痘有关。1、告知孕妇新生儿患病率较高，做好心理准备。2、分娩后立即联系新生儿科大夫查房。3、保障母儿安全，做好消毒隔离。,七、知识缺乏。 措施： 1、加强水痘防病宣传，培养良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。2、冬春季节医院病房要经常开窗通风，湿式扫除，保持环境整洁，空气流通。3、发现水痘应及时报告，隔离传染源，自发病起21天在家隔离。4、饮食搭配应忌食：发之物、辛辣之物、油腻之物、忌热性食品。5、严禁使用激素类药物，如氢化可的松、地塞米松等，禁用补药和热药：如人参、鹿茸等,大家发言,