腰穿术后的护理

腰穿术后的护理,颜柳云神经内科,腰穿目的,1.了解颅内压力机脑脊液循环通路是否通畅2.留取脑脊液送检验：常规、生化细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3.释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4.鞘内注射（药物治疗）。,适应症,1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。,禁忌症,1.穿刺部位有化脓性感染脊柱结核者；2.颅内压明显增高；3.怀疑颅后窝肿瘤；4.脊髓压迫症的脊髓功能正处于丧失的临界状态者；5.血液系统疾病有出血倾向者；6.使用肝素等药物导致的出血倾向者；7.血小板者,脑脊液的压力：正常人卧位时为（毫米汞柱）脑脊液的颜色（正常澄清透明色）1、红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,1、微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。2、混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜等。3、毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。4、凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。5、薄膜：常见于结核性脑膜炎等。,透明度,颅内压增高的标志性,颅内压增高三联征和两慢一高表现：即头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、呼吸变慢、心律变慢、血压升高。,颅内压增高护理,（1）病人保持安静，绝对卧床休息，抬高床头1530 以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿;（2）密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变化，注意原有症状是否加重，一旦发现有急性颅内压增高表现，应立即给予处理；（3）充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分泌物多难以抽吸者尽早行器官切开术。,（4）限制液体的摄入量。补液量每24小时不超过2000ml，保持尿量不少于600ml，并记录24小时出入水量；（5）保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇静剂，同时查明原因，及时处理；（6）抽搐发作可加重脑缺氧和水肿，应及时控制，防止病人发生坠床、窒息等意外。（7）行脑室引流和颅内压监护者，应注意保持管道通畅，记录颅内压，保持引流或监护系统的密闭性，预防你行感染；（8）有手术指征者积极做好一切术前准备。,颅内低压性头痛,指外伤后发生的脑脊液痿或腰椎穿刺，是脑脊液继续从穿刺部位想脊膜腔外渗出过多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏感组织被牵拉乡下而导致的头痛。腰椎穿刺后出现头痛常见。,护理,1、嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，乙方穿刺后放映入头痛、恶心、呕吐、眩晕等。取头低脚高位，卧床休息有利于头痛缓解。2、鼓励病人多饮水，如每日口服盐开水20003000ml，增加体液摄入，促进脑脊液分泌。3、经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10-15ml，不仅能直接填充蛛网膜下腔容积，更有刺