小儿静脉穿刺

小儿静脉穿刺,冯婷婷,引言,小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。,一次性头皮穿刺成功率低的原因,一、家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担；二、穿刺时小儿不配合，不利于固定；三、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度。,静脉的选择,不管是头皮静脉，还是四肢静脉，都应选择直而浅且充盈的静脉。小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。312岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺，宜选择四肢手足被静脉穿刺。,从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管稍粗，易穿刺，但输液过程易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间没输液的患儿；眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透；颞前静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。,针头的选择,根据静脉的精细及深浅，作者将212岁年龄段的患儿选择5号半6号针头，将新生儿2岁及血管充盈差或心功能差的患儿选用4号半5号半针头。但需注意使用以上针头尽量做到一针见血，避免来回穿刺而引起针头堵塞造成穿刺失败。,穿刺方法,直刺法在于穿刺的静脉上，针头与皮肤1015度，针头斜面向上，通过皮肤将针头直刺入皮下血管处，见回头血再沿着血管方向进针少许即可。适用于皮下脂肪较薄或无皮下脂肪的部位静脉，如生长发育一般及较消瘦患儿的手足背静脉，头皮静脉等。穿刺要点：对于静脉外观显露，易见血管走向，但穿刺时易滑动的血管。进针时应适当绷紧皮肤使血管固定便于穿刺；对于皮下松弛、特别滑动的静脉，穿刺时用左手食指和拇指分别固定住血管刺部位的两端，则较易于成功；穿刺头皮浅显较细小的静脉时，针的斜面进皮肤勿过深，防止针尖过深直接刺破血管后壁而失败。,穿刺前的注意事项,1、结扎止血松紧要适度，过松，起不到止血作用；过紧会阻断动脉血流，可造成局部短时间缺血、缺氧，皮肤青紫，不利于局部穿刺较细的静脉；2、对于较大患儿因严重腹泻脱水或天气寒冷致使肢端血液循环差，静脉不显露时，可帮助患儿热敷以改善局部的血液循环，待静脉充盈后再行穿刺；3、轮流交替，合理使用血管。避免在同一静脉重复穿刺，以减少血管损伤4、对于不合作的患儿应尽量避开关节静脉输液，防止肢体躁动造成滚针或脱针。,斜刺法指在欲穿刺的静脉旁侧静脉约1.01.5cm处，针头与皮肤成2030度角，将针头刺入皮下，然后在皮下潜进0.81.0cm，由浅入深，直至刺入静脉，见回血后再沿着血管方向进针少许。适用于皮下脂肪较厚或静脉处于较深位置，如大静脉、肘关节静脉，肥胖患儿的手足背静脉。穿刺要点：对于静脉外观不清楚，但透过皮肤可见静脉的模糊影，较粗的静脉一般结扎止血带后能触到血管饱满感。因此则须熟悉静脉的解剖位置及走向，就能获得穿刺成功，或者在结扎止血带未消毒之前，在欲穿刺部位的下端，绷紧皮肤，然后用手指甲在触到饱满静脉相应部位的皮肤上面，轻轻按下指甲印记，接着消毒皮肤进行穿刺。,高热、腹泻患儿的血管穿刺：常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。选择了反复穿刺的血管时要勤巡视警惕液体外渗。,穿刺注意事项,前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项。,穿刺后的固定方法,固定也是静脉穿刺过程中关键，要求一定要以针柄上下左右不摆动为原则。在必要的情况下，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上；如针柄下皮肤位置较低、针头不平、可用长胶布固定针尾，手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护；针头斜面贴住血管，针柄下要垫适宜的消毒棉球，用胶布妥善固定，以避免针头滑出和穿破血管，造成局部肿胀，穿刺失败。,头皮的静脉固定当头皮针扎入静脉后，如何固定输液部位就显得尤为重要。用34条胶布固定在头皮上，但局部一定要把毛发剃掉，不得湿润，头皮针塑料管绕圈要适宜，过大易被牵拉碰掉，过小易折，造成堵塞。固定针头一般采用3条胶布固定法，第一条胶布贴在针眼处，第二条胶布用来兜住针柄，第三条胶布贴在第二条胶布的交叉处，和第一条胶布部分重叠，并将紧连头皮针的细胶管绕一圈一起粘住，以加强针头固定。而对于哭闹不止，易出汗的小儿，则采用将绷带剪为6070cm的长度，以输液部位为中心，绕头部一周，在另一侧打结，这样，无论哭闹摇摆，出汗，输液部位皆能牢牢固定。,手足背静脉固定1、直接固定法：即静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下，患儿四肢平放固定板上，用胶布固定四指近端与腕关节；2、屈指固定法：及静脉穿刺成功后固定板置于患儿掌下，患儿四指屈曲握住固定板，用胶布固定患儿四指与腕关节。现多采用后者固定效果更佳。,1.输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。2.输液时加强巡视，一些刺激性强的药物用时注意稀释，推注速度要慢，以减少对血管的刺激3.输液完成后一定要用规范的方法进行封管4.出现套管反折时如血管充盈及弹性良好、周围组织正常、留置时间在24小时内，可用无菌棉签将套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更换敷贴，妥善固定5.出现针眼发红、肿胀、硬结，应立即拔出留置针头，重新更换注射部位，局部可用生马铃薯薄片外敷，抬高肢体或头部，促进局部吸收6.套管针在血管内留置时间一般（45）天为宜，太长可能导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,封管方法：1、生理盐水封管：输液毕用注射器抽取封管液，从肝素帽末端进入，注毕调紧管夹，拔出注射器，将留置针固定好。每日封管2次，分别在输液完毕和晚上8：009：00各注入封管液1次 2、肝素盐水封管：将100U/ml肝素稀释液，用5ml注射器抽取3ml连接头皮针，然后将头皮针轻轻退出至斜面处，缓慢均匀的推注封管液，即正压封管，留置针延长处的调节器在延长管的起始处封住 稀释肝素封管液明显优于生理盐水，在临床上广泛应用,封管的注意事项：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增强，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输血过程中液体输入不畅时，应注射管抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,小儿穿刺及护理小结,1、穿刺失败：主要原因是患儿血管情况及操作人经验。一般选择血管不能太细，以免针尖进入血管，导管送入困难，应选择平直、弹性好的血管，穿刺前松动针蕊，避免针蕊和套管粘连。进针时速度宜慢，回血后再进针25毫米，保证软管也进入静脉。退出针蕊时，速度不宜过快,用力不宜过猛2、留置针脱落及局部渗漏：为防止脱落，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。手背足部可用纱布、弹力绷带，棉布垫等保护。输液时应加强巡视，若局部肿胀、渗漏应及时拔除。,3、静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要严格掌握无菌观念，合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激的药物。或输入刺激性药物后，可先用0.9%生理盐水510毫升冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，皮肤发红或坏死局部用络合碘消毒后用喜疗妥软膏和百多帮软膏交替擦拭。4、堵管封管方法不正确：穿刺部位过度活动，回血多，未及时处理，输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到23毫升，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针头，使封管液充满整个导管腔，防止回血现象，避免堵管发生。,5、血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近，或高凝状态的患儿。应避免在静脉窦附近输液，不要过度活动，以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿，用肝素封管时量要充分，一旦发生套管堵塞，应重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。,体会,沟通：让家长理解配合，费用说明在先