足部知识讲座

足部知识讲座,北京积水潭医院物理康复科郭险峰,1 足部解剖学2 足部生物力学原理3 足部中医反射区理论4 足部病变5 制鞋技术概论6 足部受力分析与足部病变的矫治7 足部病变计算机辅助设计与制造8 足部辅具适用群体分析与市场调查9 足部辅具的制作流程,第一部分 足部解剖学,1 骨骼和足弓2 关节和韧带3 肌肉和肌腱4 血管和神经5 皮肤和筋膜,足由26块骨骼，33个关节，20条肌肉和100多条韧带和组成，特有的足弓结构形成了足的两个部位、3点负重的受力分布，承担着人体的重量和行走功能（长时间站立与行走局部会感到疼痛）；足的四周布满了毛细血管，淋巴管和神经末稍，与人体五脏六腑和大脑组织密切相关。,足部的骨骼和足弓,趾骨,跖骨,跗骨,前足：14块趾骨中足：5块跖骨后足：楔形骨 舟状骨 骰 骨 跟 骨 距 骨,足弓结构及功能,纵弓 外侧纵足弓足弓 内侧纵足弓 横弓,吸收部分震荡力减轻足部关节及肌肉的负荷减少肌肉在步行时所需能量,足部的关节、韧带、肌腱、肌肉、筋膜、血管和神经,足是多关节部位，共包括30多个关节，增强足弓 的弹性，有些关节属于微动关节,主要的运动关节包括：距下关节、距跟舟关节、跟骰关节、 跗跖关节、 跖趾关节、趾骨间关节,足部有丰富的血管和神经,足部韧带、肌腱、肌肉将骨联系在一起，以 维持足踝关节的稳定性，有效维持足弓,跟腱,第二部分 足部生物力学原理,生物力学： 是以力学的原理、概念来研究生物体的机能考察机体静态和动态时存在的力学机理，来解释生物体正常和异常的解剖和生理现象,足部运动主要有背屈、跖屈、内翻、外翻、内收、外展,双脚站立时，足底力的分布,高弓足的生物力学分析,足弓承托的生物力学分析,穿着高跟鞋前后的生物力学分析,踝关节的旋转轴,距下关节运动轴,第三部分 足部中医反射区理论,我国的中医理论认为：“人体的双足结合起来恰像是人体的缩影，各组织器官在双足部都有其对应的解剖部位”，即“足部反射区”理论；因此，足的健康、舒适与否，直接影响人体各组织器官及五脏六腑的生理功能。足是人体健康之基石，是人体的第二心脏,第四部分 足部病变,常见的足部病变主要包括： 糖尿病足、外翻、囊肿、摩顿氏神经瘤、足茧、扁平足、槌状趾、足底筋膜炎、足弓痛、跖骨痛、足跟痛、爪形趾、跟腱炎、嵌甲、锤状趾、鸡眼、足跟骨刺、跖骨痛、足底筋膜炎、籽骨炎、胫后肌腱炎、重叠趾等等,破坏足部的骨骼和关节是糖尿病的并发症,美国糖尿病患者下肢截肢情况比例：其中：膝关节29.1% 足踝18.7% 脚趾52.2,平足,症状：平足是一种常见的生物力学方 面的问题。 足底变平，使得其它部位所受的压力增大， 因此平足会导致筋膜炎、足跟刺、胫骨后 肌腱炎和拇外翻。平足者常常会感到足部 不舒适，也有些人从来没有感到不适，然而 这种症状会慢慢发展为走路笨拙并且疼痛， 这样韧带拉得更紧直至崩溃。原因：当足弓承受人体体重时，导致足底筋膜受 压太大而发炎，也可能引起足部不适或导致 其它足病。肥胖者、孕妇或在坚硬得地面上 反复重压，致使足弓变得脆弱，这些都可以 导致足外翻。,足茧（胼胝）,症状：又称为胼胝，死皮细胞堆积在足部的某 些区域而形成的又硬又厚的覆盖层堆积物， 是人体的皮肤本能地为了防御所受到的过 度压力和摩擦而形成的“自我保护”层。这 种类型的茧子遇到受压的情形，可能产生 极大疼痛，常常是难以根除的足部角化痂。原因：足茧（胼胝）的形成是由于足部的某些局 部地方受到极端的压力或反复摩擦而造成 的。常见原因有：鞋跟太高、鞋太小、肥 胖、步态循环不正、平足、高足弓、骨质 增生、骨骼突出等等。,症状：脚趾末端长时间弯在鞋内，引起脚趾头最 末端的关节弯曲时，就会形成槌状趾。槌 状趾与鞋内顶部过度摩擦引起疼痛，最后 形成鸡眼。原因：槌状趾是由于肌肉和骨骼的生长不平衡引 起的。例如：在日常活动中，人们的脚趾 不适当地受力，就容易引起槌状趾。关节 炎、糖尿病、神经性病变等，也会导致前 足许多部位畸形，包括槌状趾。长时间穿 太夹脚的鞋，会使得槌状趾更加严重。,槌状趾,症状：最常见的症状是跖球部的疼痛。当籽骨 受到太大压力作用时，便会向内卷曲， 这样常常会引籽骨发炎，甚至骨折。原因：籽骨炎刚开始出现一些轻微的疼痛，它会 随运动量的增加逐渐恶化，可能会引起强 烈的抽动，大部分不会出现红肿的现象。 导致籽骨炎的主要原因是运动量的增加， 这样使得趾球部位的压力越来越大。同样， 如果足弓太高，跑步时，自然趾球部位的 压力会增大，这样也会导致籽骨炎。,籽骨炎,症状：足底筋膜由足跟部起，到前足止，是贯 穿于足底的纤维组织。当足底筋膜过 度拉伸或者受压时，就会导致筋膜炎， 也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。原因：足弓支撑体重塌陷时、在自然活动中， 突然受力使足部承受重力太大、或者由 于过于肥胖、超重均可能导致筋膜炎,筋膜炎,症状：趾甲两边的肌肤长出趾甲的边缘或趾甲长 入肌肤时，极为疼痛，并且很容易感染。 有些嵌甲是长期性的，在这个期间会重复 感染，嵌甲会引起发炎、红肿、对温暖感 觉不适、肿胀等。原因：有些是先天性的原因或由其他病（关节炎 等）引起的。另外反复的外伤，使得趾部 压力增大，也会导致嵌甲。,嵌甲,症状：跖骨区域（跖球部，也是跖趾关节的底部） 常常会发生疼痛。跖骨痛对跖球部的骨头和 关节有直接的影响。原因：通常是由于过度受压或劳损引起的，有一个 或多个跖骨端长期的、慢性的、严重的疼痛 发炎。跖骨痛往往是由于穿鞋太紧，长时间 站立或者负重，损伤了跖骨头下面的脂肪垫， 也会使跖骨头部位对疼痛更加敏感。,跖骨痛,症状：跟腱炎可以导致跟腱的发炎和跟腱的退 行性病变。跟腱炎产生的疼痛会逐渐加 重。如果得不到及时治疗的 话，会导致 跟腱变得无力，发生断裂等危险。原因：当足弓承受体重产生塌陷时，加剧了对 跟腱的拉伸力，就会发生跟骨外倾，引 起疼痛。跟腱短、肌腱的直接创伤（损 伤）、以及跟骨畸形也是主要原因。,跟腱炎,症状：重叠趾可能在任何一个脚趾上发生，可能引起脚 趾部位发炎、肿胀。许多生长异常的现象影响趾 头上的关节，引起疼痛，使得脚不能正常发挥它 的功能。原因：穿趾头部位太紧的鞋可能导致重叠趾发生。另一种 常见的原因是外翻或囊肿，通常发生在成年妇女脚 上。在幼年时，许多人第五个脚趾会重叠，这种情 况很容易矫正。,症状：这种疼痛往往会发生在上下床的第一步踏地时剧烈疼 痛，以及休息片刻后再次行走时的突然疼痛。如果 纵 弓依然受扭压状态的话，会发展为骨质增生，如骨刺。原因：骨骼发育生长结构上的不均衡，通常原因是平足和足 外翻（跟骨外翻）。,足弓痛,重叠趾,第五部分 制鞋技术概论,脚形图纸分析,国外部分鞋码对照表,楦底样设计,第六部分 足部受力分析与足部病变矫治,常见的足底压力测试系统,通过图像和曲线精确地反映出：一个步态周期中，足部各个点受力情况的变化 身体重心的行动轨迹 受试者的行走功能及其异常程度、识别行动微 小功能的改变,量化分析患者行进过程中足部受力情况,传输显示为直观的二维或者三维图形,几种足部病变的足底压力分析与比较,调整、支撑及保护已经受伤或变形的足踝关节增加足部整体功能最大程度降低可能发生的溃疡 最大程度降低可能进行的截肢最大限度降低高度危险区域的压力治愈已经发生的溃疡恢复足的稳定性和灵活性,采取全负重或者部分负重、部分免荷的原理 矫形器的相应部位上增厚或者减薄,依据生物力学原理矫治足部病变,步态平衡后跟下滑鞋面皱纹后帮鞋子形状鞋子长度前掌宽度前掌深度小趾位置脚背后跟宽度后跟弯度,第七部分 足部辅具计算机辅助设计与制造,50左右的健康人群存在不同程度的足部问题我国目前只有极少数的医院设有足踝专科门诊，而大多数医院的足踝患者需到骨科就诊到医院就诊的足部病变患者有20左右需要采用手术治疗，而大约80的足部病变患者则需要非手术和药物的保守治疗我国的足部辅具市场有广泛的发展空间： 1 中老年人是足部辅具最主要的消费群体 2 儿童的足部发育问题越来越受到关注，预防和矫 治各种儿童常见足部疾患的足部辅具发展迅速 3 随着人们生活水平的普遍提高，舒适性足垫的市 场将会迅速发展起来,第八部分 足部辅具适用人群分析与市场调查,最新资料显示，在美国的足部护理产业中，鞋垫占据了市场份额的半壁江山。香港、台湾地区开始引进、配置舒适性鞋垫（包括矫形）刚3年，已有16%左右的人利用现代技术、根据自身足部生理受力与健康情况来配制舒适的鞋垫（足部辅具），以求身体健康。,国外足部辅具发展现状,第九部分 足部辅具的制作流程,确定足部病变类型,对照 足部病变模型库,CAD,CAM,患者试戴,康复训练,疗效评估,患者足底受力分析,患者步态分析,使用计算机辅助设计与制造系统定配足部辅具流程,鞋垫定配流程 1诊断（F-scan足底受力分析、步态分析) 2 取足部模型 3 灌制石膏阳型 修型 4 将材料加热成型 5 研磨修饰 适配 调整 成品,目前，国内没有一家专业的对足部疾病进行研究的医疗机构，即将