椎间盘 课件

腰腿疼学校,娄底市中医医院椎间盘关节病诊疗中心,治疗椎间盘病不一定要花钱,这种形式在防治腰背痛方面有较重要的作用Hall在（1983) 统计了6418名在腰腿疼学校受训者,64%腰背痛减轻,医疗费用下降了90%。因效果极好，各国相继建立此学校。目前仅北欧有此类学校300余所。但最好的在瑞典加拿大和美国。,椎间盘突出症的历史,1932年美国医生Barr首先提出椎间盘突出可能是发生腰腿疼的原因。19391944英国和新西兰最早在世界上开展了椎间盘突出症手术。1946年我国医生方先之做了中国的第一例手术获得成功。脊柱生物力学的出现促使人们寻求损伤更小，更安全的治疗方法。以保护人们的劳动能力和社会价值。1975年日本医生土方贞久发明了经皮穿刺椎间盘切吸技术，开了微创技术之先河。它以不手术、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了传统的手术。轻松治疗椎间盘病成为现实,上帝把猿变成人本身就是一个悲剧,Glover(1977)调查了2亿7千万人，因腰腿疼要失去约1千1百万个劳动日平均每人每天要失去半个劳动日。1967年英国卫生部公布得数字，因椎间盘疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在体力劳动工人中缺勤率为63%。致残率高达30%.美国每年200万人分别行椎间盘摘除、全膝关节置换手术，共耗费450亿美金。我国现有椎间盘突出症患者1200万人，且每年以800万的速度在增长。劳动节奏的加快，工作压力的重负，生活质量的改善近年发病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。心因性腰痛、压力型颈椎病、青少年型颈椎病日益增多因病致贫，因病返贫,椎间盘突出有误区,相关疾病初探,老人的不幸,骨质疏松症压缩性骨折,骨质疏松,骨质疏松症发病情况,在美国，骨质疏松症病人2800余万人每年约有5075万名患者发生椎体骨折每年消耗医疗费约150亿美元,骨质疏松症是一种常见病，易发生压缩性骨折,骨质疏松症对病人的影响,急性或慢性疼痛脊柱畸形内脏功能受限精神状况恶化褥疮深静脉血栓尿路感染，肺部感染,颈椎辛苦了,脊柱没您想的那样坚实,椎间盘使脊柱连接的主力,连接脊柱的韧带,初识椎间盘,椎间盘突出=坐骨神经痛,腰腿痛都是椎间盘突出吗？,病人分不清医生说不清市场水不清任何事物都有规律,诡计多端的腰腿痛,皮神经,无处不在的幽灵,酷似椎间盘突出,腰椎间盘承担着人体总重量70%的载荷，在脊柱的功能中发挥着极其重要的作用。它有七个方面的功能。1、保持脊柱的高度：整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。2、连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度，构成运动单位、三关节复合体。3、由于弹性结构起力传导缓冲作用。4、使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍有一定的倾斜度，但通过髓核半液体状的成分使椎间盘承受相同的力。5、维持侧方关节突一定的距离和高度。6、保持椎间孔大小，是神经根直径的3-10倍。7、维持脊柱的生理曲度。不同部位厚薄不一，颈椎和腰椎间盘前厚后薄，使腰椎出现生理前突。,爱不得恨不得的椎间盘,没有它无法想象,吸收震荡,关节功能,椎间盘比人老得快（椎间盘退变）,纤维环损伤衰老的早期,椎间盘突出衰老的结局,谁碰上都不堪回首的倒霉事,椎间盘突出是退变的结果,椎间盘退变-突出的前奏,腰椎稳定性的重建-感谢骨增生,静力性韧带损伤,棘上韧带椎间关节锥体缘均受到损伤,骨质增生的早期表现,椎管狭窄症,没有症状不是病狭窄不等于瘫痪,腰椎失稳症顽固性腰痛的元凶 导致复发的基础,腰椎失稳,腰椎滑脱的对策-椎弓根螺钉内固定,失稳的对策,诊 断 篇,诊断的准确与否,病人永远是局外人疗效最大敌人是误诊.现代科技给诊断学插上翅膀.人类的个体差异使诊断学成为一门科学.驾驭疾病的诊断能力来自丰富的经验和深厚的基本功.,腰痛不一定都是椎间盘突出症,腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。肿瘤：临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。,椎间盘病医生凤毛麟角的专业,要求熟练掌握保守、微创、手术所有的技术。能驾驭椎间盘和非椎间盘性疾病不但是医师，还是康复指导师、健康咨询师。精于用简单的方法，解决复杂问题,脊髓脂肪瘤,脂肪瘤,椎体转移瘤,瘤体,膨出和突出,的区别,看似相同仍需细思量,治 疗 篇,颈.腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方法可以治愈的常见病,多发病.新方法不一定是你最合适的方法CT是不可缺少的诊断依据.但诊断符合率只有80%.方法永远为诊断服务,人文关怀是座右铭.科学没有100%.,希 腊 医 学 之 父 Hippocrates,医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这一过程.,椎间盘膨出 纤维环浅层断裂,椎间盘突出纤维环深层断裂,椎间盘脱出纤维环全层断裂,椎间盘脱出髓核游离于椎管内,椎间盘突出的分型,椎间盘突出和脱出的区别,椎间盘突出症的分型,方法多多,各有千秋,方法 近期疗效 远期疗效 保守治疗 80% 30% （侧路镜）胶原酶溶解 80% 70%（侧路镜）椎间盘摘除 85% 90% 椎间盘镜（MED） 95% 90% 开放手术 95% 85%,椎间盘突出症的基本治疗保守治疗,方法包括：按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法等。基本原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减 轻突出椎间盘对神经根压强（0，61，33Kpa)。 适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失 禁，瘫痪倾向、踩棉花感），身体原因无法其它 治疗接受者。 优 点 ：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患 者易于接受。费用相对低廉。 缺 点： 疗程长、易于复发、根除致病因素有困难。反复 治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。,快餐三维液体疗法,适用与轻度椎间盘突出症、腰肌劳损、骨质增生、顽固性腰腿痛、椎间盘膨出分离粘连、电脑复位、消炎止痛、减轻水肿无痛苦、风险小、不需住院、即治即走无手术风险,电脑三维整脊疗法,硬膜外注射疗法,三维液体疗法的作用机理,改变椎管内微形态松解炎性粘连逃逸增强功能改善神经根管内环境椎间盘横向移位效应减少椎间关节神经末梢张力,原理,1 冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，减缓神经压迫，祛除疼痛。2 悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。使粘连受压的神经纤维进行分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。3 营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。,侧路镜椎间盘摘除技术,经皮椎间盘切吸术最经典的微创技术,优点： 不手术无疤痕风险近乎于零不影响后期治疗成功率 83.6%缺点： 适应症选择面窄 个别病人恢复慢 需住院,椎间盘切吸技术的出现 第一次有了替代手术的技术,椎间盘病 治疗技术的一次革命,正常的髓核乳白色、半透明、胶冻样,退变的髓核 淡黄色、耵聍状 或甘蔗渣样,切吸出体外的髓核,不开刀也能切除椎间盘,胶原酶溶解疗法,只需一针 免开一刀,（椎间盘切吸、胶原酶溶解）重叠疗法,1、在损伤不增加的前提下，总有效率由单独使用的80%上升至 97%以上。2、扩大适应症范围约30%以上。3、克服了单独使用时的不足和不良反应。4、因可处理复杂的病例，而使更多的手术病人免除开刀之苦。5、2000余例临床证实，是微创技术治疗椎间盘突出的新创举。,压管重叠疗法,影膜外重叠疗法,后纵韧带下重叠疗法,射频消融术臭氧消融术,PVP发展史,1987年，法国放射介入医师Galibert等首先报道经皮穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤，疗效显著，开创了PVP先河。1989年，Keammerlen等应用PVP治疗脊椎转移瘤1990年，Galibert等应用PVP治疗骨质疏松症1994年，美国引进这一权术1999年，国内学者开始进行PVP临床应用,PVP止痛机理,PVP止痛机理尚未完全清楚，可能与以下几个因素有关 骨水泥聚合反应时可产生70高温使椎体痛觉神经末梢变性或坏死。截断肿瘤供血加强椎体强度，消除椎体微骨折，减轻塌陷椎体的压力 单体毒性作用，亦可能减轻疼痛,适 应 症,侵袭性血管瘤：疼痛明显者椎体转移瘤：疼痛明显，化疗或放疗不能缓解，椎体不稳者椎体骨髓瘤：疼痛明显者骨质疏松症：椎体压缩性骨折，保守治疗4周不能缓解，或为防止并发症,治疗过程,治疗椎间盘突出的高科技武器,后路椎间盘镜手术系统,后路镜病例,开放手术,离不了见不得,方法：（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切 除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况 既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有 一定的生理干扰，患者接受有困难。适应症：病史超过半年、经保守一个月无效的、出现 神经根麻痹的、全盘突出或较大突出的、对保守 有效但症状反复发作且疼痛较重的、其他原伴有 椎管狭窄的。禁忌症：不影响生活和工作的、未经保守治疗的、兼 有风湿、软组织炎症的。疑有突出但影象学不支 持的。,小开窗手术,全椎板减压手术,关于开放手术,一、据统计第1次发作后90%的病人症状能缓节，但第2次发作时，仍有90%的病人症状能缓解，但其中50%的病人的症状会再次发作，此时应考虑手术。当第三次发作时，症状虽能缓解但几乎所有的病人将继续复发此时应建议手术治疗。二、当确诊后约有10-20%的病人需经手术，在美国每年有200，000人行椎间盘手术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数位：英国80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，黑人0.5人，加拿大540人，美国700人。中国9人。这于科学知识普及率及素质有关。三、最新统计由于新技术的应用手术风险已由原来的10%下降到1%不到。且大部分与误诊有关。,治疗效果的决定因素,椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。预防保健至关重要。,保健篇,不同姿态对下腰椎载荷的影响,横突间韧带损伤,休息的学问,给腰背肌放假,无精打采,腰背肌训练,给你教几招,核心肌群復健觀念，近幾年在歐美被發現並大力提倡。如美國運動醫學會與美國復健醫學會的專家們就非常肯定它對於下背痛的預防與改善效果。國外研究指出，進行核心復健運動後，背痛病人約可減少七的背痛復發率。,保护脊椎的铁衣,台北市立萬芳醫院復健科主治醫師邱俊傑指出，核心肌群指的是一群負責保護脊椎穩定、讓脊椎不會疼痛的重要肌肉群。保護脊椎的核心肌群，通常分兩種：一種位在較表淺的大肌肉群，包括腹直肌、腹外斜肌、大部分的腹內斜肌以及伸背肌，這些肌肉並不直接附著在脊椎上，而是從肋骨連結到骨盆，當它們收縮時主要產生功能是讓軀幹可做彎曲、伸直以及旋轉的動作。,被遗忘的角落-腹肌,四足跪姿,【原理】四足跪姿姿勢，是維持人體脊椎穩定的第一道防線，幾乎是每個核心復健運動的基本動作。又稱為打開核心穩定的開關。【提