静脉输液管理PPT课件

规范静脉治疗 保障患者安全,1,2,静脉输液工具的种类、选择及维护,静脉输液,静脉输液行业标准,总结,3,4,行业标准：在全国某个行业范围内统一的标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，并报国务院标准化行政主管部门备案。当同一内容的国家标准公布后，则该内容的行业标准即行废止。行业标准分类：行业标准分为强制性标准和推荐性标准。推荐性行业标准的代号是在强制性行业标准代号后面加“/T”，例如农业行业的推荐性行业标准代号是NY/T。ws:卫生行业代号,5,本标准主要内容,1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、缩略语5、基本要求6、操作程序7、静脉治疗相关并发症处理原则8、职业防护,6,静脉输液的原理及目的原理：输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压目的：补充水分及电解质、 增加循环血量、改善微循环、供 给营养物质、输入药物，治疗疾病。静脉输液的常用溶液1.晶体溶液：维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及 电解质平衡常用晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液2.胶体溶液：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用胶体溶液：右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品,静脉输液,7,静脉输液,静脉输液的原则1.原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱2.补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d（3）不宜过快：不超过2040mmol/h（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾常用输液部位1.部位：周围浅静脉 、头皮静脉 、锁骨下静脉和颈外静脉2.选择穿刺部位时应注意的问题1) 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉2) 避开皮肤表面有感染、渗出的部位3) 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口4) 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用,8,静脉输液,常见输液反应及护理,1、发热反应2、循环负荷过重3、静脉炎4、空气栓塞,9, 钢针 2-4 Heeds 传统套管针（PIV） 7296 Hours 中线导管（Midline） 2-4 Weeds 急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4 Weeds 隧道型中心静脉导管（TCVC） 2-4 Weeds 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 5Day1Year 完全植入型输液港（PORT） 超过1Year - 经由胸部或手臂埋植,外周静脉输液工具,中心静脉输液工具,静脉输液工具的种类,10,种类,静脉输液工具的种类,11,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,静脉输液工具的选择,12,在静脉输液前，应考虑到药物对血管的损害因素： 1、药物的pH值。 2、液体的渗透压。 3、是否是强刺激、强灼伤类药物。,静脉输液工具的选择,13,药物的评估,渗透压正常人体血浆渗透压：280-290高渗性液体：药液渗透压340临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液,静脉输液工具的选择,14,药物的评估,PH值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液,静脉输液工具的选择,15,常见药物的PH值,钾 4.0异丙嗪 4.0多巴胺 2.5-4.5万古霉素 2.5-4.5,静脉输液工具的选择,16,获得医生药物治疗方案24H内,药物渗透压,药物PH值,由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案,静脉治疗时间,静脉治疗时间,在中心静脉输液完成静脉治疗,在外周静脉输液完成静脉治疗,小于240mosm/l,6-8,小于6,大于360mosm/l,240-360mosm/l,大于8,钢针,4h-96h,留置针,96h以上,PICC,CVC导管,小于1年,小于7天,小于4h,静脉输液工具的种类,17,静脉套管针:严格无菌操作保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时及时更换。严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状 红 线，提示 有 静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理。输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉。输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管,如果发生导 管 堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。静脉留置时间为72-96小时。定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示，外周短导管置入时间72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。然而，静 脉炎的发生率在置管72H内和96H内却没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在72-96H 更换1次以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。,18,中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管：在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液时随时更换。常规膜类敷料每周更换2次。更换敷料时自下而上揭除贴膜，防止导管脱出，手不可触及膜下皮肤及导管，消毒范围大 于敷料面积，消毒后待干。贴膜时应用无张力贴合，避免有气泡缝隙。输液器及输液装置24小时更换，三通接头，肝素帽一旦取下不可再用。输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。CVP测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72小时更换连续输注时更换输液器前，先抽回血再用20ml生理盐水脉冲正压冲管切记不可用小于10ml 注射器冲管，易引起导管破裂。,静脉输液工具的维护,19,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教,静脉输液工具的维护,20,静脉输液工具的维护,输液港：,21,静脉输液治疗中的职业暴露与预防,在静脉输液治疗中，常见的职业危害是发生血源性传染疾病，其中以人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，发生的原因主要是血液暴露及发生针刺伤。一旦发生不仅危害护士的健康，同时会对其整个家庭造成极大的伤害。因此要通过教育宣传普及标准预防的知识，减少护士职业暴露机会。标准预防原则包括将所有患者的体液及血液都视为有传染性，接触时必须采取个人防护，包括洗手、戴手套、防渗透性的口罩和防护眼罩，穿戴有防渗透性的隔离衣或围裙5。同时，在穿刺时选择具有被动或主动安全装置的静脉穿刺工具及无针系统，以防止针刺伤的发生。,22,患者，女性，32岁，因“车祸4小时余”入院，检查： BP7440mmHg,心率150次分，呼吸37次分，SaO296,T36.0,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。医嘱：同型红细胞悬液400mlIVST 聚明胶肽500mlIVST 平衡液1000mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS30ml多巴胺200mgIVST,病例题,23,该病人应该选择几条通路？选用何种血管通道器材？为什么？,提问,24,应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器材，用于同型红细胞悬液组。因为输血不能与其他药液混合另一条选用中心静脉输液器材，因为病人病情重，外周血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属于高渗溶液，多巴胺是属于发泡性药物，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静脉,而上腔静脉的回血流量是最快的。,病例分析,25,肝素钠配置建议:浓度为100u/ml用于PORT、置管浓度为0-10U/ml用于PICC、CVC、静脉留置针,封管液如何配置,26,随着医学技术的不断发展，静脉治疗的工具及穿刺的方式发生了很大的改变，为了