儿科学内容ppt演示课件

.,1,儿科学内容概览,1,.,2,一、小儿年龄分期及相关特点,三期生理特点,2,.,3,二、小儿生长保健,（一）知道怎么长，如何正确判断,生长发育的一般规律（头、脚趾规律）由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,3,.,4,二、小儿生长保健,1 常用指标身高、体重,4,（一）知道怎么长，如何正确判断,.,5,二、小儿生长保健,1 常用指标头围、胸围、上臂围,5,（一）知道怎么长，如何正确判断,.,6,二、小儿生长保健,长骨的发育骨龄的测定,骨龄延后：甲低、生长激素缺乏 骨龄超前：真性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症婴儿早期摄膝部X片，年长儿摄左手X线片头状骨、钩骨3个月左右出现； 10岁出齐，共10个； 29岁腕部骨化中心数目约为小儿年龄1 ；,6,（一）知道怎么长，如何正确判断,2 体格生长有关其他系统的生长发育骨骼,.,7,二、小儿生长保健,（二）知道缺什么，如何保障喂养,1 预防接种（两个时间段、两句顺口溜）,“脊”“百”首尾二（脊百）,“麻”“百”脊（麻百）,8246,爸、儿、死了,7,2345,.,8,二、小儿生长保健,各种喂养方法比较,8,2 如何喂养,（二）知道缺什么，如何保障喂养,.,9,二、小儿生长保健,3、知道怎么了，如何纠正治疗,维生素D缺乏佝偻病（好发于3月2岁),临床表现,9,.,10,正常足月儿和早产儿生理特点（1）,.,11,新生儿窒息（本质是缺氧）,.,12,正常足月儿和早产儿生理特点（2）,.,13,正常足月儿和早产儿生理特点（3）,.,14,新生儿寒冷损伤综合症,.,15,足月儿及早产儿护理,.,16,新生儿黄疸（85.5-120mmol/l或5-7mg/dl）,.,17,两个常见的可引起病理性黄疸的疾病,.,18,三种疾病的鉴别,.,19,常用补液溶液,.,20,复合溶液分类及配制（100ml为例）,.,21,补液量概念及计算方法,累计损失量 病情直接导致的体液损失，主要依据病儿脱水程度及年龄确定补液量。生理需要量 身体正常代谢所需的液体量，可按能量需求计算，取决于尿量、大便丢失和不显性失水。继续损失量 补充累计损失量后，继续的体液异常丢失，如腹泻、呕吐、皮肤出汗或渗出等。对于腹泻病，可按10-30ml/kg估算。,.,22,补液量概念及计算方法,补液总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量,备注：数字代表每kg体重需要量，单位为ml,1、对于重度脱水而言，累积损失量包含快速扩容阶段使用的液体量2、在临床实际应用中，累积损失量约为补液总量的一半,.,23,第一天补液,1、快速扩容（重度脱水）： 2:1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml。30-60分钟内静脉注入。2、补充累计损失量（包含快速扩容液量）： 按8-10ml/kgh，8-12小时内补完。3、补充生理需要量和继续损失量： 按5ml/kgh，于12-16小时内补完。,补液同时需注意纠正酸碱、水电解质平衡紊乱,.,24,纠正酸中毒(PH7.2) 5%NaHCO3 ml= -BE（40- CO2 CP) 0.5 BW(kg),补钾 见尿补钾 用量：KCI: 每天34 mmol/Kg 10%KCI: 每天1.53ml/Kg 浓度：0.3%,.,25,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量60-80ml/kg，1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2 -1/3 张液体12-24 小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,.,26,出疹性疾病的鉴别诊断,接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别,常见脑膜炎的脑脊液比较,.,29,两种特殊类型上感,29,.,30,年龄 3岁，喘息发作3次发作时肺部可闻及呼气相哮鸣音除外其他疾病致喘息具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等父母有哮喘病等过敏史,婴幼儿哮喘诊断标准(特父，除喘哮),30,.,31,（三）哮喘持续状态的处理,、氧疗：40%，流量4-5L/min、纠酸补液：、GCS静滴：危重哮喘一线药物，尽早使用、镇静：10%水合氯醛灌肠，禁用或慎用其他镇静剂5、支气管扩张剂的使用： 吸入型速效2 受体激动剂、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用,31,.,32,7、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO265mmHg,32,.,33,三、鉴 别 诊 断,33,.,34,34,几种不同病原体所致肺炎的特点,治疗方面：前两者抗生素都无效，金葡球菌抗生素疗程较长，支原体肺炎红霉素治疗有效,.,35,脑脊液检查,（三高一低伴浑浊）,.,36,.,37,.,38,胎儿与出生后血液循环比较,返回,.,39,先天性心脏病概论,先天性心脏病（是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,39,40,.1/62,两种分流类型的表现,TOF,PDA,VSD,ASD,40,.,41,常见先天性心脏病鉴别诊断,41,法四特殊肺血少 P2减低肺动凹房缺心前无震颤 杂音动闭连续性法四右室大守角 动闭室房顺势绕,.,42,小儿造血和血象特点,造血特点：（一）胚胎期造血,.,43,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),*括号内为新生儿分度标准,.,44,铁的代谢示意图,外源性铁,内源性铁,与去铁蛋白结合形成铁蛋白储存,与转铁蛋白（1/3）结合，转运供机体利用,与转铁蛋白结合的铁称为血清铁剩余2/3转铁蛋白结合所需的铁量为未饱和铁结合力上述两者之和为血清总铁结合力血清铁/总铁结合力=转铁蛋白