消化系统疾病的症状及护理PPT课件

第四章 消化系统疾病病人的护理,主要内容,第一节 概述,第四章消化系统疾病病人的护理,重点,组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命,第一节 概述,第四章消化系统疾病病人的护理,消化系统组成示意图,第四章消化系统疾病病人的护理,第四章消化系统疾病病人的护理,第一节 概述,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,分类及病因,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,分类及病因,反射性呕吐（消化系统疾病）主要由消化系统疾病引起，也可由其他系统等疾病所致。 中枢性呕吐（中枢神经系统疾病）见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,心理-社会状况,辅助检查,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,1呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,身体状况,2呕吐与进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,身体状况,3呕吐物的性状呕吐物大量酸酵宿食见于幽门梗阻；带粪臭味，提示低位小肠梗阻；伴有胆汁提示高位肠梗阻；米泔样呕吐物见于霍乱；有蒜臭味见于有机磷农药中毒；上消化道出血时呕吐物咖啡色甚至鲜红色。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,身体状况,4伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。,心理-社会状况,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,第四章消化系统疾病病人的护理,恶心与呕吐,恶心与呕吐,18,生命体征恢复正常无失水、电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止，逐步恢复进食,恶心与呕吐,19,心理护理,健康指导,恶心与呕吐,20,一般护理,呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,恶心与呕吐,21,1失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,恶心与呕吐,22,2呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,恶心与呕吐,23,3积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,恶心与呕吐,24,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,腹胀 是一种腹部胀满、膨隆的不适感觉，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物及胃肠功能紊乱等引起，亦可由低钾血症所致。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,心理-社会状况,辅助检查,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,有无急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎、急性肠梗阻及中毒性肠麻痹等病史。有无肝硬化、结核性腹膜炎及癌性腹膜炎等病史有无溃疡性结肠炎病史。有无腹腔内巨大肿瘤病史。有无低钾血症、腹部外伤及腹部手术史等。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,1.腹胀的特征 注意腹胀发生的缓急、持续时间、程度、影响因素等。急性胰腺炎引起的腹胀常与腹痛同时存在，继发感染后腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，腹水时可加重腹胀。 幽门梗阻多表现为上腹部饱胀不适，以餐后为甚，呕吐后可减轻。 肠梗阻发生后，逐渐出现不同程度的腹胀，其程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻因呕吐频繁腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹膜炎病人常有腹胀感，腹水时加重。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,2.伴随症状肝硬化引起的腹胀常伴有食欲减退、恶心、呕吐、出血倾向及腹水等肝功能减退和门静脉高压的表现。急性胰腺炎引起的腹胀多伴有腹痛、恶心及呕吐，严重时出现麻痹性肠梗阻。急性肠梗阻引起的腹胀常突然发生，伴腹痛、呕吐及排便排气停止。低钾血症引起的腹胀常伴有软弱无力、厌食、恶心与呕吐等。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,腹胀可使病人产生烦躁、焦虑或抑郁等心理。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,根据不同疾病做相应的实验室和器械检查。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,焦虑,与胃肠道积气、积食或积粪，腹水，腹腔内肿物，低钾血症等引起的腹胀有关。,腹胀,33,腹胀减轻或消失，情绪稳定,腹胀,34,对症护理,腹胀,35,一般护理,休息，取舒适体位。大量腹水或腹腔巨大肿瘤者取半卧位或坐位。给予高热量、清淡、易消化饮食，避免产气多的食物，如豆浆、牛奶、地瓜及韭菜等。急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎、急性肠梗阻及中毒性肠麻痹等病人，应禁食、禁水，遵医嘱行胃肠减压和静脉高营养，以减轻肠道内积液和积气，减轻腹胀。低钾引起者宜多食含钾丰富的食物。,腹胀,36,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。,腹胀,第四章消化系统疾病病人的护理,采取缓解腹胀的方法注意腹部保暖，用热水袋热敷或肛管排气。轻轻按摩腹部。放松疗法或转移病人注意力。可针灸内关、合谷及足三里等穴位。有手术适应证者遵医嘱做好术前准备。,腹胀,38,腹胀是否减轻或消失情绪是否稳定,腹胀,39,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,40,腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类：急性腹痛、慢性腹痛。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,41,心理-社会状况,辅助检查,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,42,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指肠溃疡肿瘤：胃癌、肝癌。腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。停经史：育龄妇女。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,43,1腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,身体状况,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,44,2影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,身体状况,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,45,3伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,46,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,心理-社会状况,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,47,根据疾病不同进行相应的实验室检查必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,48,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,49,学会缓解疼痛的方法腹痛逐渐减轻或消失,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,50,用药护理,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,51,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,52,教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,53,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,54,病人腹痛是否减轻或消失,腹痛,第四章消化系统疾病病人的护理,55,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,56,腹泻概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,57,心理-社会状况,辅助检查,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,58,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,59,1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,60,身体状况,2腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,61,身体状况,3伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,62,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,心理-社会状况,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,63,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,64,腹泻,与胃肠道疾病或全身疾病有关。胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,有体液不足的危险,与严重腹泻导致体液丢失有关。,腹泻,第四章消化系统疾病病人的护理,65,腹泻及其不适减轻或消失