糖尿病酮症PPT课件

,糖尿病酮症酸中毒,内分泌科 许婷婷,1,目录,1.概述 2.常见诱因 3.疾病生理 4.临床表现 5.治疗原则 6.病人的个人资料 7.护理评估 8.护理诊断,2,什么是糖尿病酮症酸中毒？,糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。,3,常见诱因,常见的诱因有：感染：是DKA最常见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等 注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。 外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。 糖尿病未控制或病情加重等。,4,疾病生理,因胰岛素缺乏、升高血糖素增加使血糖升高，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化生成大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酸，三者通称为酮体。乙酰乙酸、-羟丁酸均为强酸，且后者酸性更强（ -羟丁酸/乙酰乙酸比值越高，酸血症越重）。这些产物增多至超过组织的利用度及肾脏的排泄能力，则堆积于血中，是造成DKA的主要机制。,5,临床表现,1. 糖尿病症状加重 多饮多尿、体力及体重下降的症状加重 2. 胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。3. 呼吸改变 酸中毒所致，当血pH7.2时呼吸深快，以利排酸；当pH7.0时则发生呼吸中枢受抑制部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。 4. 脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。 5. 神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。 6. 其他表现 各种诱发疾病均有特殊表现应予以注意以免与酮症酸中毒互相掩盖贻误病情。广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,6,治疗原则,(1) 补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10%氯化钾1015毫升(钾11.5克)静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯化钾57天，每次1克，每日3 次。当血钾5毫摩尔/升时，应停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7.0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。,7,治疗原则,(2)胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。 (3) 抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。,8,治疗原则,(4) 补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖16 7毫摩尔/升(300毫克/分升)时，采用生理盐水，以每小时5001000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时，可改为葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。 (5)其它：对症处理及消除诱因。,9,病人的个人资料,科别：内分泌 床号：17姓名：吕存娣 职业：农村性别：女 年龄：71婚姻：已婚 入院日期：2011-06-19 出生地：江苏省镇江市 名族：汉主诉：乏力、纳差三天，发热一天,10,护理评估：四史,【现病史】患者近三天无明显诱因下出现乏力感，伴食欲减退，时感头昏不适，于当地医院就诊，予“丹参”静滴改善脑供血对症处理，症状改善不明显，查血糖明显上升，今患者出现畏寒、发热，遂来我院就诊，查尿常规：尿潜血：+（25）、葡萄糖：+、尿酮体：+2、白细胞：未见、红细胞：未见、蛋白质：+2；血清（2011-06-19）：氯：91.5mmol/L、葡萄糖：17.93mmol/L、17.93mmol/L、钾：4.07mmol/L、钠：130.0mmol/L、离子钙：1.15mmol/L；遂拟“糖尿病伴酮体”收治入院。,11,【既往史】既往体尚健，否认有吸血虫病、高血压、冠心病史，否认肺结核、伤寒等传染病接触史。无手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食物过敏史。【个人史】生于原籍，无外地长期居住史，有吸血虫疫水疫区接触史，无烟酒等不良嗜好史。适龄结婚，夫妻关系和睦，有四子，配偶及子均健康。【家族史】否认有关家族性遗传病史。,12,护理评估：五方面,饮食：平时以米面为主，喜甜食。睡眠：睡眠质量尚好。排便：均正常。嗜好：无不良嗜好。自理能力：自理能力较差。,13,护理评估：六心理社会,精神状态：病人入院时昏迷，现在神志正常。心理状态：因疾病感到焦虑。性格以及交往能力：性格内向，与病友关系良好。对疾病的了解：病人不了解与病情相关的知识，经医护人员指导有所了解。家庭关系：和睦。经济状况：经济条件一般，参与农保。,14,辅助检查,尿常规：尿潜血：+（25）、葡萄糖：+、尿酮体：+2、白细胞：未见、红细胞：未见、蛋白质：+2；血清（2011-06-19）：氯：91.5mmol/L、葡萄糖：17.93mmol/L、17.93mmol/L、钾：4.07mmol/L、钠：130.0mmol/L、离子钙：1.15mmol/L；全血（2011-06-19）：白细胞数目：6.7 109/L、中性粒细胞百分比：79.6%、红细胞数目：4.06 1012/L、血红蛋白：113g/L、血小板计数：75 109/LECG：1.ST-T改变 ；2.低电压全胸片：未见明显异常,15,护理诊断1,2011-06-19糖尿病酮症 与胰岛素分泌或作用缺陷导致脂肪、糖代谢异常有关护理目标：患者酮症症状得到及时有效地观察，病情得到改善。护理措施：1、病情观察：严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等变化;遵循医嘱定时检测床边血糖的变化，及时准确地做好各种检验标本的采集和选检，并将检验结果及时通知主管医师。2、迅速建立静脉通路，及时补液、电解质、鼓励病人多饮水。3、一般护理：病人绝对卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧；加强生活护理，做好皮肤、口腔护理。4、用药护理：遵医嘱给予小剂量胰岛素静滴，并根据血糖情况调整胰岛素的速度，直至酮体转阴,5、健康教育：向病人讲解诱发酮体症的原因，如饮食不当、感染、胰岛素治疗不当等。2011-06-23护理评价：酮体症状得到改善，直至酮体转阴。,16,护理诊断2,2011-06-19潜在并发症：低血糖护理目标：患者能够说出低血糖的症状诱因及防治方法，一旦发生低血糖能及时治疗。护理措施:1、向病人讲解低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿等以及低血糖的预防措施。2、遵医嘱正确使用胰岛素剂量以及注射部位。3、监测血糖的变化，患者发生低血糖时应及时汇报医生并做好血糖记录，同时提供糖果、饼干等，20分钟后反复测血糖直至症状改善。4、嘱患者餐前注射胰岛素，按时按量进餐。2011-06-08护理评价：患者能说出低血糖的症状诱因以及防治方法。,17,护理措施3,2011-06-19体温过高 与感染有关护理目标：患者住院期间体温的得到及时有效地观察。护理措施：1、休息与生活护理：病人应卧床休息以减少耗氧量，缓解头痛。保持病室安静环境适宜，室温在18-20，湿度50%-60%，做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。2、饮食与补充水分：知道病人进食高蛋白高维生素的流质或半流质，鼓励病人多饮水，每日饮水在2000ml以上3、峰温：温度升高时给予头部冷敷，温水擦浴等物理降温措施，必要时遵医嘱给予药物降温。4、病情观察：监测并记录生命体征、遵医嘱定时检测床边血糖、体温的变化。5、用药护理：遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。2011-06-22护理评价：患者的体温恢复正常,18,护理诊断4,2011-06-19生活自理缺陷 与发热引起的不适有关护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。护理措施：1、评估病人自理缺陷的程度。2、协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。3、嘱病人卧床休息予以安全护理，如加床档以防病人坠床 。4、将病人经常使用的东西放在易取的地方，以便病人随时使用。5、鼓励病人尽早进行自理活动，提高生活质量。2011-06-24 护理评价：患者能够料理日常生活,19,护理诊断5,2011-06-20营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷导致糖、脂肪代谢异常有关护理目标：是体重有所下降。护理措施：1、病情观察：每周监测体重变化，定时检测血糖、血压等，以正确判断病情。2、饮食护理与运动锻炼:向病人讲解饮食与运动疗程的重要性。根据患者的病情制定饮食计划，嘱病人适当运动，且注意运动与休息相结合。3、用药护理：遵医嘱正确使用胰岛素及口服降糖药，注意疗效及不良反应。2011-06-27护理评价：患者体重减少1千克。,20,护理诊断6,2011-06-21焦虑与担心 疾病预后与长期治疗导致经济负担过重有关护理目标：患者的情绪改善，能够积极配合治疗护理措施:1、关系病人生活及病情变化，取得病人信任，鼓励病人说出内心感受。2、加强与患者的沟通，消除病人的悲观情绪，提高治疗的依从性，解除焦虑、紧张心理。3、鼓励病人参加各种糖尿病专题知识讲座，增加战胜疾病的信心。2011-06-25护理评价：患者焦虑减轻。,21,护理诊断7,2011-06-22知识缺乏：缺乏与糖尿病自我护理相关的