第五章身体状况评估ppt课件

第五章 身体状况评估,目 录,第一节 一般状态的评估第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节 头面部及颈部评估第四节 胸部评估 第五节 腹部评估 第六节 脊柱、四肢评估 第七节 肛门、直肠、外生殖器评估第八节 神经反射评估,学习目标,4.能对病人进行系统全面正确的身体状况评估,3.熟悉身体状况评估的异常表现,2.掌握身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义,1.具有尊重、爱护病人的意识,。,重点难点,身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义,重点,肺、心脏及神经反射的评估,难点,第一节 一般状态评估,成都铁路卫生学校 游戏,内容,一、生命体征 T、P、R、Bp,二、意识状态,三、面容与表情,四、营养状态,五、发育与体型,六、体位,七、步态,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,一、生命体征,（一）体温（T） 1.参考范围：口测法36.337.2, 肛测法36.537.7, 腋测法3637。 2.临床意义： (1)生理情况：24h内波动幅度不超过1 (2)发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 (3)体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,（二）脉搏（P）,1.脉率2.脉律3.紧张度和动脉壁弹性4.强弱5.波形,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,常见异常脉搏波形,（三）呼吸（R）,呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,（1）呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 （2）呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,呼吸运动,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,呼吸频率与深度,（1）正常呼吸（2）呼吸过缓 （3）呼吸过速（4）呼吸深快 （5）呼吸浅快,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,呼吸频率与深度的变化,呼吸节律,(1)正常成人呼吸节律均匀、整齐 (2)潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时 (3)间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生 (4)叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,(四)血压（Bp）,1.血压标准2.血压变化的临床意义,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,血压水平的定义和分类,注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,血压变化的临床意义,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,血压变化的临床意义,脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,二、意识状态,1.正常人意识清晰2.意识障碍 具体内容见第四章第十二节,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,三、面容与表情,1.急性病容2.慢性病容3.甲状腺功能亢进面容4.粘液性水肿面容5.二尖瓣面容6.肢端肥大症面容7.满月面容8.苦笑面容,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,常见异常面容,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,四、营养状态,1.评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 2.评估等级：良好、中等、不良 3.常见异常：营养不良、营养过度,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,五、发育与体型,1.发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系2.发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度3.发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病4.体型：见下表,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,体 型,六、体位,1.自主体位2.被动体位3.强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,七、步态,1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 2.醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 3.共济失调步态：脊髓疾病4.慌张步态：震颤麻痹5.跨阈步态：腓总神经麻痹 6.剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估,常见的异常步态,第二节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,一、皮肤及黏膜评估1.颜色2.湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗3.弹性：正常、减弱、增加4.皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹5.皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿6.蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化7.水肿：轻度、中度、重度8.皮下结节：风湿小结、欧氏小结9.毛发：毛发脱落、毛发增多,第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,皮肤、黏膜的颜色,苍白：贫血、休克发红：发热、饮酒、阿托品中毒 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症黄染：溶血、肝胆疾患等色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 色素脱失：白癜风、白化症,第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,二、浅表淋巴结评估,1.正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛 2.检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸 3.检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 4.临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大,第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,局限性淋巴结肿大的临床意义,第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,第三节 头面部及颈部评估,一、头部评估（一）头发（二）头颅,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,（一）头发,1.颜色2.疏密度3.是否脱发4.脱发的类型5.脱发的特点,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,（二）头颅,1.头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形2.头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,二、面部器官评估,（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,（一）眼,1.眉毛2.眼睑3.结膜4.眼球5.角膜6.巩膜7.瞳孔8.视力9.色觉,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,眼球评估,眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦;单侧下陷，见于Horner综合征 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,甲状腺功能亢进症的眼部特征,瞳孔评估,形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷 集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,耳、鼻,耳廓与外耳道乳突鼻的外观鼻腔鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,鼻窦位置示意图,口,口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 白色假膜：口腔念珠菌病牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 舌：质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,异常舌的特点及临床意义,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,扁桃体肿大分度,三、颈部评估,（一）颈部运动 （二）颈部血管 1.颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 2.颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人 3.甲状腺 4.气管,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,甲状腺评估,检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,气 管,正常气管评估方法临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,第四节 胸部检查,江西省赣州卫生学校 王芳,学习目标,1. 具有尊重、爱护病人的意识,2. 掌握肺、胸膜及心脏评估的内容、方法、临床常见异常及临床意义,3. 熟悉胸部体表标志,4. 了解胸壁、胸廓与乳房的评估,重 点 和 难 点,肺、胸膜及心脏评估中临床常见异常及临床意义,难点,掌握肺、胸膜及心脏的评估,第四节 胸部评估,一、注意事项二、评估内容（一）胸部体表标志（二）胸壁、胸廓与乳房（三）肺和胸膜（四）心脏（五）血管,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,一、注意事项,1. 环境: 安静、温暖、光线充足 2. 体位: 坐位或卧位3. 暴露胸廓：充分4. 顺序: 视、触、叩、听及从前到后5. 对比性: 左右对比,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,二、评估内容,1. 胸部体表标志2. 胸壁、胸廓与乳房评估3. 肺和胸膜评估4. 心脏评估5. 血管评估,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,一、骨骼标志 二、自然陷窝和解剖区域三、垂直线标志,胸部的体表标志,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸部的体表标志,一、骨骼标志 （一）胸骨角（二）剑突（三）肋间隙（四）腹上角（五）乳头（六）脊柱棘突（七）肩胛骨,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸部的体表标志,二、自然陷窝和解剖区域（一）胸骨上窝（二）锁骨上窝（三）锁骨下窝（四）腋窝,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸部的体表标志,三、垂直线标志（一）前正中线（二）锁骨中线（三）腋前线（四）腋后线（五）腋中线（六）后正中线（七） 肩胛线,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸壁、胸廓与乳房评估,一、胸壁评估二、胸廓评估三、乳房评估,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸壁评估,一、静脉 1.正常无显露 2. 上下腔静脉阻塞静脉充盈、曲张 二、皮下气肿 三、胸壁压痛 四、肋间隙,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸廓评估,二、正常型态 1. 基本对称 2. 前后径略小于左右径 3. 前后径：左右径为1:1.5,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸廓评估,二、常见异常胸廓 （一）扁平胸1. 特点:胸廓前后径常短于左右径一半2. 意义:多见于慢性消耗性疾病，瘦长体型者,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸廓评估,（二）桶装胸1. 特点：前后径:左右径约为1:1 肋间隙增宽 肋骨平行走行2. 临床意义：COPD,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸廓评估,（三）佝偻病胸儿童多见2.表现: 佝偻病串珠、鸡胸肋膈沟、漏斗胸,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,胸廓评估,（四）胸廓一侧变形1. 一侧膨隆: 见于大量胸腔积液等。2. 一侧平坦或凹陷: 见于肺不张、肺纤维化等。（五）胸廓局部隆起,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,乳房评估,一、评估注意事项 1. 充分暴露胸部 2. 良好光线 3. 体位 4. 检查原则 5. 检查顺序,1. 先视诊后触诊2. 先健侧后患侧,左侧外上象限开始 顺时针方向右侧逆时针方向,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,乳房评估,二、评估方法及内容视诊：乳房发育、对称性、 皮肤情况、乳头等2. 触诊：方法：四个象限 由浅入深触诊 内容：硬度、弹性 压痛、包块等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,乳房评估,三、临床意义1. 急性乳腺炎： 炎症局限 可硬结包块 多见于哺乳期妇女,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,乳房评估,2. 乳腺癌：一般无炎症表现 皮肤橘皮样改变，乳头常回缩 晚期常伴腋窝淋巴结转移 中年女性多见。3. 乳腺良性肿瘤：质地柔韧、边界清、活动度良好,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,肺和胸膜评估,1. 视诊（见胸部评估视频资料文件夹）2. 触诊3. 叩诊4. 听诊,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,视诊,1. 呼吸运动 （1）正常表现 （2）呼吸运动类型改变 （3）呼吸困难2. 呼吸频率和深度3. 呼吸节律,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,触诊,一、胸廓扩张度 1. 概念 2. 评估方法（见胸部评估视频资料文件夹） 3. 临床意义：（1）增强: 呼吸运动增强（2）减弱：肺不张、胸膜炎等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,触诊,二、语音震颤 1. 概念 2. 评估方法（见胸部评估视频资料文件夹）,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,触诊,3. 临床意义 （1）生理差异 1）性别、年龄、体型影响: 成人儿童, 男性女性, 消瘦者肥胖者 2）身体部位上的差异: 前胸上部前胸下部 右胸上部左胸上部,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,触诊,（2）病理变化 1）语颤减弱或消失：肺泡内含气过多肺气肿 支气管阻塞肺不张 胸壁介质改变胸腔积液、积气等 2）语颤增强:肺组织含气量减少大叶性肺炎、肺梗死 肺内巨大空洞肺脓肿、空洞性肺结核等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,触诊,三、胸膜摩擦感 1. 概念 2. 检查方法 3. 临床意义 提示胸膜炎,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,叩诊,一、叩诊的方法（一）常用方法 间接叩诊法（二）操作 1. 病人：取坐位或仰卧位，全身放松，双臂下垂，均匀呼吸. 2. 叩诊原则: 按前胸、侧胸及背部顺序，从上到下,由外向内,左右对比,逐个肋间叩诊,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,叩诊,二、肺部正常叩诊音 1. 肺部叩诊音清音 2. 肺组织覆盖心脏，肝脏等实质脏器部位浊音 3. 心脏、肝脏实音 4. 左下胸部鼓音,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,叩诊,三、胸部异常叩诊音 1. 浊音或实音：肺内占位性病变、胸腔积液等。 2. 过清音： 慢性阻塞性肺疾病等 3. 鼓音：肺内空腔性病变、气胸等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,一、注意事项1. 环境：安静2. 体位：坐位或卧位。3. 病人配合：微张口、均匀呼吸4. 听诊顺序：肺尖前胸背部，自上而下5. 对比性：左右对比,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,二、正常呼吸音 1. 气管呼吸音（1）机制: 气体进出气管（2）特征：音调极高，粗糙响亮吸呼比为1:1（3）听诊部位：胸外气管,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,2. 支气管呼吸音（1）机制: 在声门、气管、主支气管形成湍流（2）特征：音强、高调，管样呼吸音，吸呼比为1:3（3）听诊部位：喉、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎，第1、2胸椎附近,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,3. 支气管肺泡呼吸音（1）机制: （2）特征：调高、响亮，沙沙声，管样吸呼为1:1（3）听诊部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,4. 肺泡呼吸音（1）机制: 气体进出细支气管及肺泡（2）特征：音调低，轻柔沙沙声，吸呼为3:1（3）听诊部位：大部分肺野,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,三、异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音 1. 概念 2. 临床意义（1）减弱或消失: 胸廓活动受限、支气管阻塞等（2）增强：运动、发热、贫血、酸中毒等疾病。,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,（二）异常支气管呼吸音 1. 概念 2. 临床意义：肺泡内炎症、肺内大空腔等（三）异常支气管肺泡呼吸音 1. 概念 2. 临床意义：支气管肺炎、肺结核等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,四、啰音（一）概念（二）分类 1. 干啰音 （1）机制：气体通过狭窄的气道时形成湍流 （2）特点：持续时间长，呼气时明显 ，易变,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,（3）分类： 1） 鼾音: 音调低，发生于气管或主支气管 2）哨笛音: 音调高，发生于较细的支气管 （4）临床意义： 1）全肺支气管哮喘、慢性支气管炎等 2）局部局部支气管狭窄，如支气管结核等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,2. 湿啰音（1）机制： （2）特点：连续多个 部位较恒定 性质不易变 吸气时或吸气终末较为明显 咳嗽后可减轻或消失,气流,经过有分泌物的气道,气过水声,湿性啰音,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,（3）分类： 1）按音响轻度分为响亮性和非响亮性 2）按呼吸道管径大小及腔内分泌物的量 粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音（4）常用分类及临床意义,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,湿性啰音常用分类及临床意义,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊,三、语音共振（见胸部评估视频资料文件夹）四、胸膜摩擦音1. 概念：2. 特点：吸气末或呼气初明显，屏气时消失3. 听诊部位：最佳部位是前下侧胸壁4. 临床意义：急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、肺梗死等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏评估,一、注意事项环境体位3. 护士位置4. 评估顺序,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏评估,1.心脏视诊（见胸部评估视频资料文件夹）2.心脏触诊（见胸部评估视频资料文件夹）3.心脏叩诊（见胸部评估视频资料文件夹）4.心脏听诊（见胸部评估视频资料文件夹）,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,1.心前区情况（1）正常：平坦无隆起,双侧胸廓对称（2）异常：隆起先天性心脏病等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,2. 心尖搏动（1）概念（2）正常情况（见胸部评估视频资料文件夹） 1）位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 1.0cm处 2）范围：直径为2.0 2.5cm。,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,（3）心尖搏动移位：生理因素： 体位: 仰卧略上移 左侧卧位左移2-3cm 右侧卧位右移1.0-2.5cm 体型: 矮胖型可达第4肋间 瘦长型可达第6肋间,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,病理性因素心 脏 疾 病： （见胸部评估视频资料文件夹） 左室增大左下移位 右室增大左移位纵隔移位： 一侧胸腔积液或积气向健侧移 一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位横膈移位： 大量腹水等上移 肺气肿内下,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,（4）强度改变 1）生理因素： 心尖搏动弱：肥胖、肋间隙变窄等； 心尖搏动强：剧烈运动、肋间隙增宽等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,2）病理因素（见胸部评估视频资料文件夹） 心尖搏动减弱： 心肌病变，肺气肿、急性心梗或气胸等心尖搏动增强：甲亢、高热、贫血、左室肥大等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏视诊,（5）其他 胸骨左缘第34肋间心尖搏动：右心室肥大 负性心尖搏动:粘连性心包炎等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏触诊,1. 心前区搏动 2. 震颤 3. 心包摩擦感,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,1.评估方法：通常以全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊2.评估内容:3.常见异常:抬举样搏动，为左心室肥大的可靠体征,心前区搏动,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,震颤,概念 又称猫喘，指触诊时感觉到的一种细微振动，是器质性心血管病的特征性体征2. 机制 血流流经狭窄的瓣膜口等或异常方向流动产生湍流，振动心壁或血管壁传至胸壁所致,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,震颤,3. 临床意义,心前区震颤的临床意义,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心包摩擦感,1. 概念：2. 机制：3. 特点：胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显4. 临床意义：多见于心包炎症,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏叩诊,1. 叩诊方法及顺序 (见视频资源文件夹中的心脏叩诊）2. 正常心脏相对浊音界3. 心脏浊音界改变及临床意义,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,1.叩诊方法 常用间接叩诊法2.叩诊顺序 先叩左界，后叩右界， 由下而上，由外向内。,叩诊方法及顺序,仰卧位,坐位,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,正常心脏相对浊音界,正常成人心脏相对浊音界,注：左锁骨中线距前正中线的距离一般为810cm,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,1.左心室增大（1）心界：左下增大，心腰直角,呈靴形，称靴形心（2）临床意义： 主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,2. 左心房增大（1）心界：左界增大，心腰消失或膨出呈梨形，称梨形心（2）临床意义： 二尖瓣狭窄等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,3. 左右心室增大（1）心界：两侧增大，称普大心（2）临床意义：扩张型心肌病、全心衰竭等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,4. 增大部位有变化（1） 心界：心界随体位改变 坐位三角烧瓶心（2）临床意义：心包积液,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏听诊,1.心脏瓣膜听诊区及听诊顺序（见胸部评估视频资料文件夹）2.听诊内容,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏瓣膜听诊区及听诊顺序,四个瓣膜 五个听诊区,二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,听诊内容,心脏听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,心包摩擦感,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心率,概念2.正常心率： 成人：60100次/分 3.常见异常： 窦性心动过缓：100次/分，婴幼儿150次分4. 临床意义： 生理性 病理性,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心律,1.概念2.正常情况：心律规则，儿童及青年可出现窦性心律不齐3.心率失常常见类型及鉴别 期前收缩及心房颤动最常见,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,期前收缩与心房颤动的鉴别,期前收缩与房颤发生机制、听诊特点及临床意义,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心音,1. 分类及正常心音2. 心音改变及临床意义（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂3. 额外心音4. 杂音,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,分类及正常心音,1.分类： 心音有四个，即S1、 S2、S3和S42. 正常心音：S1和S2 儿童和青少年期也可听到S3 闻及S4为病理性3. 第一、第二心音的鉴别,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,第一心音与第二心音的鉴别,第一心音和第二心音产生机制及听诊特点,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,心音强度改变（1）第一心音变化 1） S1增强：生理性：运动等 病理性：贫血、甲亢、二狭等 2） S1减弱：瓣膜影响：二狭 心肌影响：心肌炎、心力衰竭等,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,（2）第二心音变化1）增强： A2 增强主动脉压力增高，如高血压等 P2增强肺动脉压力增高 ，如肺心病等2）减弱： A2减弱主动脉狭窄或关闭不全 P2减弱肺动脉狭窄或关闭不全,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,2. 心音性质变化 钟摆律最常见 提示重症心肌炎、急性心梗3. 心音分裂（1）概念（2）类型： 生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,1. 概念 2. 常见类型 （1）舒张早期奔马律：病理性S3 意义：（2）开瓣音：特点 意义：,额外心音,严重器质性心脏病,提示瓣膜弹性尚好，是二尖瓣分离术参考条件,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏杂音,1. 概念及分类2. 评估要点3. 心脏杂音分级4. 常见瓣膜病变杂音特点,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,概念及分类,1、概念 指除正常心音和额外心音以外的异常心音2、分类 按器官有无病变器质性和功能性 按临床意义生理性和病理性,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,评估要点,1. 机制：血流加速、瓣膜口、大血管通道狭窄等2. 最响部位：提示病变部位3. 时期：收缩期、舒张期、连续性和双期杂音4. 性质：取决病变性质,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,评估要点,5. 传导方向：沿血流或周围组织方向6. 强度：7. 与体位、呼吸的关系： 改变体位或呼吸方式，杂音听诊更明显,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏杂音强度分级,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,常见心脏瓣膜病变杂音特点,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,心脏杂音,5. 心包摩擦音（1）机制 同心包摩擦感（2）特点：（3）临床意义 同心包摩擦感,胸骨左缘3、4肋间或心前区最响前倾坐位或呼气末较明显,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,血管评估,1.脉搏、血压 （见本章第一节）2.血管杂音（1）静脉杂音（2）动脉杂音3.周围血管征（1）毛细血管搏动征（2）水冲脉（3）枪击音及Durozies双重杂音,第五章 身体状况评估 第四节 胸部评估,第五节 腹部评估,北京卫生职业学院 张功劢,腹部体表标志 1肋弓下缘 2腹上角 3脐 4髂前上棘 5腹直肌外缘 6腹中线 7耻骨联合,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,一、腹部的体表标志与分区,四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹部分区,视 诊触 诊叩 诊听 诊,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,二、腹部评估方法与内容,注意：腹部视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,视 诊,内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,视 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,视 诊,正常腹部外形,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,视 诊,（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 （2）腹部凹陷：全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,（1）腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹部外形,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,（2）腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致,腹部外形,正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等腹式呼吸增强较少见,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,呼吸运动,腹壁静脉正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张,视 诊,腹壁静脉,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波,视 诊,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,触 诊,注意1：病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,触 诊,注意2：如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹腔脏器 腹部包块等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,触 诊 内 容,腹壁紧张度,触 诊,正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,（1）腹肌的紧张度增加： 常见于： 急性胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎：揉面感 急性阑尾炎：可致右下腹肌紧张 急性胆囊炎：可致右上腹肌紧张,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹壁紧张度,（2）腹壁紧张度减弱：由于腹肌张力降低或消失所 致。 触诊：腹壁松软无力，失去弹性 常见于：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,触 诊,（1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所在部位压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,压痛及反跳痛,触 诊,（2）反跳痛：评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（1）触诊方法： 单手触诊（较为常用） 双手触诊法（2）触诊的内容及临床意义： 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,触 诊,（2）触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大,触 诊,肝脏触诊,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（2）触诊的内容及临床意义：质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（2）触诊的内容及临床意义：表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（2）触诊的内容及临床意义：压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,脾脏触诊,触 诊,（1）触诊方法： 单手触诊 双手触诊法（较为常用）（2）脾大的测量及记录方法 （3）脾大的分度及临床意义,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,脾脏触诊,触 诊,（3）脾大的分度及临床意义：,正常:胆囊不能触及胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查（Murphy征检查法）：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,胆囊触诊,正常：膀胱空虚时位于盆腔内，故不能触及方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,膀胱触诊,腹部触诊的包块可以是：脏器的肿大或异位、肿瘤、囊肿炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质如：有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,腹部包块,叩 诊,方法：直接叩诊法间接叩诊法（更常用）内容：腹部叩诊音肝脏叩诊移动性浊音,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,叩 诊,腹部叩诊音,正常：腹部叩诊为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：见于肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液时,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,（1）叩诊肝脏上、下界的方法（2）正常肝上、下界 正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘肝上下径：约为911cm矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间瘦长体型者：可低一个肋间,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏叩诊,（3）肝浊音界变化的临床意义肝浊音界扩大：见于肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等肝浊音界缩小：常见于肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气等肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔肝浊音界上移：多由右肺纤维化、右肺不张、严重腹水所致肝浊音界下移：常见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肝脏叩诊,移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动的现象当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,移动性浊音,听 诊,肠 鸣 音 振 水 音,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,肠鸣音：指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声）正常情况下，肠鸣音约每分钟45次常见异常肠鸣音及临床意义,第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估,肠鸣音,听 诊,常见异常肠鸣音及临床意义,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,振水音：指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣啷”的声音评估方法：正常：进食较多量的液体后即可出现振水音异常：空腹或饭后68h以上仍可闻及振水音，表示胃排空不良，有较多液体潴留，常见于幽门梗阻、胃扩张等,第五章 身体状况评估 第五节 腹部评估,振水音,第六节 脊柱、四肢评估,北京卫生职业学院 张功劢,脊柱弯曲度 评估时嘱病人取立位或坐位，保持肌肉放松状态，两上肢自然下垂脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,第五章 身体状况评估 第六节 脊柱四肢评估,脊柱评估,生理性弯曲:侧面 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱无侧弯评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯,第五章 身体状况评估 第六节 脊柱四肢评估,脊柱弯曲度,脊柱后凸（驼背）：指脊柱过度后弯。多发生于胸段脊柱。常见的病因