CT危急值临床应用

影像科危急值诊断的临床应用,概念,“危急值”是指某项或某类检查异常结果，而当这种检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,流程,1.影像诊断中心须明确并熟练掌握危急征象，列表中疾病的诊断标准，检查技师须了解危急征象列表中疾病。2.检查技师在进行影像检查过程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，须在检查完毕后立即通知相关诊断医师，由诊断医师急诊判断。3.影像中心当班医师发现“危急征象”时，首先要确认登录、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否准确 。,4.在确认检查过程各环节无异常的情况下，如主管医师在场，影像科医师应立即告知检查结果。5.如无临床医师在场，影像科医师应马上将检查结果电话通知病人的主管医师。6.在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。,7.危急值报告登记本记录条目：时间、患者姓名、病人编号、影像编号、危急征象名称、临床接受信息医生姓名、科室、电话号码、记录人姓名。8.检查后30分钟内将影像资料和诊断报告发出。9.如遇疑难病例，应及时向上级医师汇报，经会诊后出报告。,10.临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。11.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；必要时重新进行复查。12.若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。13.主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。,影像危急值征象,严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期硬膜下/外血肿急性期脑疝颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）肺栓塞急性主动脉夹层急腹症,MRI危急值征象,颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）弥漫性轴索损伤,X线危急值征象,一侧肺不张 气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 急性肺水肿心包填塞、纵隔摆动急性主动脉夹层、动脉瘤食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）外伤性膈疝严重关节创伤：a 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；b 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；c 骨盆环多处骨折手术后残留异物,B超危急值征象,急诊外伤或介入治疗疑似肝、脾、肾等内脏破裂致腹腔积血的危重患者考虑出血坏死性胰腺炎者怀疑宫外孕破裂出血的危急患者晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数5cm，合并心率过慢120次分，心率过快160次分，或心率明显不齐者怀疑真性、假性动脉瘤、夹层动脉瘤的患者大面积心肌坏死，室壁明显变薄，心室明显扩张，室壁运动明显减低或消失，较大室壁瘤形成等大量的心包积液合并心包填塞晚孕急产不能做超声检查者意外晕厥等其他特殊情况需要马上报告者,影像危急值病例介绍,例1 外伤性蛛网膜下腔出血,同一病例：骨窗显示右侧颞顶骨骨折伴头皮肿胀,例2 额骨骨折伴额叶脑挫裂伤,例3 不同部位硬膜外血肿,例4 左顶叶脑出血破入脑室,例5 自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂）,例6 左侧额顶部硬膜下血肿伴镰下疝,例7 多发大面积脑梗死,例8 右侧多发肋骨骨折伴气液胸(术前、中、后),同一病例：肋骨VRT+CPR重建,例9 肺栓塞,例10 肺栓塞同一病例：多平面重建,例11 急性主动脉夹层（MPR图像）,同一病例：MIP+VRT图像,例12 食管破裂纵膈气管瘘伴肺实变,同一病例:纵隔窗示食管内造影剂外溢,例13 化脓性阑尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前间隙积气,同一病例显示肠管扩张伴有液平、腹腔积液,例14 急性胰腺炎,