骨盆损伤PPT课件

骨盆骨折,骨盆骨折,【解剖要点】,1.力学特点2.盆腔脏器3.循环丰富,动脉:髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉,静脉:伴行静脉 静脉丛,【原因】,交通肇事 约60%高处坠落 约30%,A型：稳定性骨折,【原因及类型 】,A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折,【原因及类型 】,A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折C型：旋转与垂直均不稳定骨折,【原因及类型 】,1、 病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等) 伤后骨盆局部疼痛,【诊断 】,2、体检发现 局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血 压 痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛 畸 形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验 阳性 合 并 伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、 生殖、肠管等脏器伤。,【诊断 】,3、辅助检查,骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查,【诊断 】,CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案,3、辅助检查,【诊断 】,MRI 有神经损伤征象时,【诊断 】,超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点,3、 辅助检查,【治疗】,原则优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理,1、大出血与休克出血来源 a.骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血 e.应注意腹腔脏器损伤出血,【合并伤与并发症的治疗】,1、大出血与休克治疗方法,（1）按失血性休克治疗 （2）有效控制出血： a. 外固定架或充气式抗休克裤 严重粉碎性骨折忌用外固定架 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b. 超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查,【合并伤与并发症的治疗】,c. 血管造影及选择性血管栓塞小血管 d. 合并大血管损伤，一经诊断明确，应 紧急处理，边输血边探查。 髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎 e. 腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则 可造成难以控制的出血，导致死亡。,【合并伤与并发症的治疗】,1、大出血与休克治疗方法,2、尿道损伤 试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需手术探查、尿道会师。3、膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 4、直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。,【合并伤与并发症的治疗】,【合并伤与并发症的治疗】,5、阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。6、神经损伤 多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。,无需复位固定，卧床休息 3 4 周。 髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位； 坐骨结节撕脱骨折伸髋位； 尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护； 髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定； 耻骨联合分离2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。,【稳定性骨折的治疗】,【旋转不稳定骨折的治疗】,外固定架复位、固定 可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理； 手术复位 内固定 术后 23 周， 逐渐下地活动。,【旋转不稳定骨折的治疗】,【不稳定骨折的治疗】,严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定 全身情况及血流动力学稳定后 积极手术治疗 内固定或外固定 早期床上活动 术后812周， 方能负重活动。,【不稳定骨折的治疗】,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。,平片,EBT扫描,骨盆骨折模型,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,手术设计和实施,1.双股骨近端开放复位、固定,2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；,3.双耻骨开放复位、内固定,4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定,3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨