检验报告分析PPT课件

1,检验报告分析相关原则,检验报告分析是通过分析临床检验结果为临床医生进行诊疗活动提供相关信息的过程。由于实验室检测结果受多种因素影响，在对检验结果进行解释和评价时应注意以下问题：1、了解个体变异在群体变异中的分布，合理应用参考值及参考范围。2、了解检测项目的临床敏感度、临床特异性及疾病预测值，合理解释结果。3、了解生理变异对检测结果的影响，如遗传背景、生理波动、年龄、性别等。4、每个实验项目有其具体的临床意义，但大多特异性不足，应结合实验室其他资料、疾病流行学资料、和临床资料、影像学资料等进行综合分析。5、对可疑结果应及时与检验科沟通，并适时复查，观察动态变化。,2,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数1.参考值/参考范围2.临界值/灰区3.疾病识别值4.医学决定水平5.危急值,3,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数1.参考值/参考范围参考值为按一定条件选择的参考个体的测定值，用于确定参考范围的统计学分析。有5%的参考个体（正常人）分布在参考范围之外，但一般不超过X3SD,测定值离X越远，则其异常的可能性越大。参考范围不是决定正常与异常的黄金标准，不一定是疾病的诊断值。参考范围主要用作人群筛查时的界限，而临床医生在对患者进行诊治时主要应参考医学决定水平。2.临界值/灰区临界值是指定量检测时参考范围上下限附近的测定值。主要指X1SD之外X3SD之内的值。灰区是指定性检测时处于阳性及阴性之间的值，一般以CO2SD或CO（1CV%)确定。根据样本在参考范围的理论分布，临界值的变异有可能在考范围之内（即正常），也有可能在参考范围之外（即异常），因而需慎重处理，应综合患者临床体症、其它检查结果等判断其正常与否，或者动态观察其变化趋势。处于灰区的测定值由于阴阳性不能确定，需以更敏感更特异的检测方法进行确证，或者要求患者间隔一定时间复查，以动态观察检测结果。,4,检验报告分析相关概念解析,检验项目评价1.临床敏感度= 2.临床特异度= 3.阳性预测值= 4.阴性预测值=临床敏感度反映检测项目检出疾病的能力，该值越大，检出疾病的能力越强。临床特异度反映检测项目分辨疾病的能力，该值越大，分辨疾病的能力越强。阳性预测值反映检测项目诊断疾病的能力，该值越大，诊断疾病的能力越强。阴性预测值反映检测项目排除疾病的能力，该值越大，排除疾病的能力越强。敏感度与特异度一般相互矛盾，提高敏感度会使特异度下降，反之亦然，需用ROC曲线找到最佳切点值。多个检测项目组合做平行试验，可以提高对某疾病的敏感度，多个检测项目做序列试验，可以提高对某疾病的特异性。筛查试验要求敏感度高；诊断试验要求敏感度、特异度均高；疗效监测要求敏感度及精密度高；复发监测要求敏感度、特异度均高。检验项目性能指标可以提示某项目在对某种疾病进行诊疗活动中可能存在的局限性，在对检验报告进行分析时应加以注意。,5,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数4.医学决定水平是根据病理生理和临床经验而确定的有决定疾病诊断、紧急施治或判断预后意义的一种阈值。医学决定水平可以用作：一、确诊或排除某种疾病。二、对某种疾病进行分类或分级。三、判断某种疾病的预后。四、提示医生应采取何种临床处理措施等。根据目的不同，一个检测项目可有多个医学决定水平。医学决定水平是在对临床病人进行诊疗过程中观察积累而确定的值，是一个相对复杂的过程，故有很多检测项目还未有医学决定水平。在对临床检验报告进行分析时，临床医生主要应掌握医学决定水平。,6,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,7,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,8,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,9,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,10,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,11,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,12,检验报告分析相关概念解析,检验报告分析常用参数我科临床生化检测项目医学决定水平一览表,13,检验报告分析相关概念解析,我科检测项目危急值一览表,检验报告分析常用参数5.危急值某些检测项目的测定值大于或小于某一阈值时可能危急患生命，该阈值称为危急值。,14,检验报告分析相关概念解析,质量控制分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制患者固有生理状态如年龄、性别、民族、妊娠、月经等可能影响某些检测项目的测定结果，因此处于不同的生理状态时有其相适应的参考区间，分析评价检验报告时应注意区别。患者的一些可变生理状态如情绪、运动、体位、饮食、药物、饥饿等也可能影响检测结果，分析评价检验报告时应加以注意。 应特别注意不同采血时间对检测结果的影响。检测分析过程中误差是客观存在的（即不可避免），但是有明确的限度。测定值的允许误差为该测定值（参考范围上限-参考范围下限）/8。在分析评价检测结果时应考虑到允许误差对检测结果的影响，即应将测定值允许误差后再对检测结果进行分析评价。患者生理状态对检测结果的影响见下表。,15,检验报告分析相关概念解析,16,我院检验报告解析（生化检验类）,肝功能项目组合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。（附注：下降；：正常；：轻度升高；：中度升高，：显著升高）。TBIL、DBIL、IBIL、TBA：作为肝功能试验，主要反映肝脏的摄取、转化及排泄功能。黄疸分级：隐性黄疸：17.1umol/L342.2umol/L。DBIL、IBIL二者结合可区分黄疸类型：1.溶血性黄疸：DBIL正常或升高不明显、IBIL升高显著，多为轻度黄疸，TBIL342umol/L；DBIL/TBIL50%，常见于胆道结石、炎症、肿瘤等。TBIL正常时，DBIL、IBIL升高与否无临床意义。临床可见一些先天性的非溶血性黄疸，BIL升高类似溶血性黄疸。饮食或长时间饥饿可致BIL升高。TBA：升高常见于各类型肝病。TBA检测是一种敏感的肝功能试验，其敏感度和特异性优于其他肝功能指标，可反映轻度肝功能损伤，肝功能受损时TBA升高可早于酶学；TBA30umol/L时，提示患者肝硬化可能，且多预后不良。急性肝炎治疗后TBA下降至正常者极少转慢性，反之转慢性较多。TBIL、TBA联合检测可区分高胆红素血症及胆汗淤滞：TBIL,TBA：提示高胆红素血症；TBIL,TBA：提示胆汁淤滞症；TBIL,TBA：胆汁淤滞性黄胆。,17,我院检验报告解析（生化检验类）,肝功能项目组合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。TP、ALB、PA、CHE，作为肝功能试验，主要反映肝脏的合成功能TP或,ALB,GLB或,A/G，常见于各种肝病，如肝硬化，慢性活动性肝炎等；TP,慢性ALB,GLB,A/G,常见于各种肾病，如肾病综合症、肾小球肾炎等。TP,ALB,GLB,A/G,常见于血液浓缩，如各种原因导致的脱水。TP,急性ALB,GLB,A/G，常见于血液稀释，如输液、孕妇，大出血、严重烫伤等。TP,慢性ALB,GLB,A/G，常见于长期营养不良ALB由于其半衰期较长，不能敏感的反应肝脏的合成功能情况；ALB低于20g/L，患者易出现水肿。PA,常见于营养不良及各种肝病。轻度降低：100g/LPA150g/L,中度降低：50g/LPA100g/L,重度降低：PA300U/L),AST(200U/L),AST/ALT1：常见于慢活肝、肝硬化活动期、酒精性肝病、肝癌等。其中肝硬化活动期、酒精性肝病AST/ALT2，肝癌AST/ALT3。若肝癌患者出现ALT、AST则提示预后不良。ALT,AST升高：常见于骨骼肌或心肌疾病，或者溶血标本，此类疾病若出现ALT,说明已有肝功能受损。肝病时，若ALT、AST、出现下降趋势，而BIL出现上升趋势，这就是所谓的酶胆分离，提示肝功能衰竭。ADA，可见于各型肝病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、T细胞白血病、感染（结核、伤寒）等。胸腹水ADA，主要见于结核性积液，以此可与癌性或其他感染性积液区别；关节腔液ADA主要见于类风湿性关节炎、痛风，退行性关节炎不见升高。,19,我院检验报告解析（生化检验类）,肝功能项目组合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5-NT。GGT、ALP、5-NT：为胆道酶系，胆道疾病时升高较肝脏疾病显著。ALT或（小于正常的10倍）、AST或、GGT、ALP（大于正常的2.5倍）、5-NT：常见于胆汁於滞性及肝内占位性病变，如胆道的结石、炎症、肿瘤等，或者肝脏肿瘤等；ALT（大于正常的10倍）、AST、GGT、ALP或（小于正常的2.5倍）、5-NT或：常见于急性肝炎。ALT、AST、GGT、ALP、5-NT：常见于慢性肝炎、肝硬化非活动期；若GGT持续升高则提示病变活动或病情恶化。ALT或（小于正常的10倍）、AST或、GGT：常见于急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、肝硬化活动期。ALT、AST、GGT：常见于酗酒者或脂肪肝常，酗酒者GGT的参考范围应是100U/L。GGT、ALP升高、5-NT：提示升高的ALP不是来自肝胆系统，可能来自于骨骼、胎盘等，比如生长期儿童、妊娠妇女、骨折愈合期。ALP参考范围：男性：1-12岁500U/L，12-15750U/L，25岁以上40-150U/L；女性：1-12岁10：肾前性氮质血症，常见于肾血流量减少的疾病如心衰、休克、剧烈呕吐、长时间腹泻等，或蛋白质代谢亢进如高蛋白饮食、上消化道出血、感染、发热等。BUN,Cr,BUN/Cr10：肾后性氮质血症，常见于尿路梗阻性疾病，如尿结石，前列腺肥大等。肾功能分期：肾功能不全代偿期：Cr455umol/L，尿毒症期：Cr707umol/L。UA：除原发性的原因（如嘌呤合成酶系异常或遗传性疾病）外，常见于GFR下降或嘌呤代谢亢进，如慢性肾炎、高嘌呤饮食、血液恶性疾病放化疗期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄减少，也可见UA。血清UA与尿UA联合分析有助于高UA血症的原因查找。在反映GFR下降方面，UA的敏感度高于BUN及Cr，但特异性较差。Cys-C：主要见于GFR下降。Cys-C是反映GRF敏感而特异的指标，可反映肾功能早期受损。单纯的蛋白质代谢亢进导致的BUN升高不见Cys-C。BUN、Cr参考范围有年龄差别，孕妇会生理性下降。,23,CYS-C反映GFR相对BUNCR更敏感,CYS-C正常BUN升高常见于蛋白质代谢亢进,24,我院检验报告解析（生化检验类）,血糖项目组合：GLU、HbA1cGLU反映患者即时血糖水平，主要用于糖尿病或低血糖症的诊断；HbA1c反映患者2-3月的平均血糖水平，主要用于血糖控制水平的监测。GLU：可见于糖尿病、内分泌疾病、应激状态、胰腺疾病等；餐后、情绪激动、或剧烈运动可见生理性增高；空腹GLU7.0mmol/L，2hGLU11.1mmol/L，随机GLU11.1mmol/L并出现糖尿病临床体症，三项中符合任何二项(包括一项连续二次测定）即可诊断为糖尿病；6.1mmol/L7.8mmol/L或者随机GLU11.1mmol/L，或者患者已出现明显的DM微血管病变，则可明确DM的诊断；空腹GLU9%，很差。患者HbA1c水平升高1%，微血管和小血管并发症的危险性加大37%，DM所致的死亡率增加21%；单纯的应激性GLU升高，不见HbA1c升高。ADA及WHO推荐HbA1c6.5%作为DM诊断切点；5.7%HbA1c6.4%，提示为DM前期阶段，患DM及心血管疾病风险均增高，提示应对患者的生活及饮食方式进行干预。GLU4.14mmol/L 2.25mmol/L5.65mmol/L高脂血症患者开始治疗标准及治疗目标值见下表。HDL-C为AS的负危险因子，男性HDL-C2.6mmol/L为高HDL血症，可能是由于CETP或HTGL异常导致，此时的HDL并无保护作用。血脂为人体内的生理物质，具有许多重要的生理功能，如构成细胞膜、合成胆汁酸、合成类固醇激素等，因此血脂并非越低越好，常见的降低原因有重度营养不良、慢性消耗性疾病、遗传因素、甲亢、重症肝病等。常见的继发性血脂增高：DM、肾病、肝病、肥胖、及一些内分泌疾病如甲减、库欣综合症等。,血脂异常危险分层见右表：（其它危险因素包括吸烟、肥胖、心血管疾病家族史）,27,我院检验报告解析（生化检验类）,我国成人血脂异常防治指南调脂治疗的CHOL水平及目标水平（2007年）(单位：mmol/L),高脂血症分型见下表：,28,我院检验报告解析（生化检验类）,血脂项目组合：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB、LP(a)、HCYAPOA、APOB测定主要用于动脉粥样硬化性疾病的风险预测，有资料提示，APOA减少或APOB增多，APOB/APOA比值增加，预示动脉粥样硬化性疾病的风险加大，且其特异性及敏感性均优于LDL-C/HDL-C比值，前者CHD与非CHD很少有交叉。但在评价APOA时应结合HDL-C，评价APOB时应结合LDL-C，匹配的双方应平行变化，否则应探明其原因。若APOB,LDL-C,提示SD-LDL增加，如DM,提示患CHD的风险增加；若APOA,HDL-C,如家族性高TG血症，提示降低的HDL-C并不增加患CHD的风险。参考范围 ：APOA/APOB：男1，女1.3。LP(a)是AS的独立危险因素，增高主要见于心脑血管疾病、糖尿病、肾病、急性时相反应等。LP(a)血浓度主要由遗传因素决定，个体水平大体一致，不易受性别、年龄、环境因素影响。高HCY是AS、血栓栓塞、AD的独立危险因素。HCY增高原因分先天性及后天性，前者主要是因为代谢过程中某些关键酶的缺泛，如甲硫合酶、胱硫合酶、亚甲基四氢叶酸还原酶；后者主要是因为FA、VitB12、VitB6等缺泛，此时可以结合患者血常规检测结果进行判断。15umol/L100umol/L重度升高。,29,我院检验报告解析（生化检验类）,心肌酶谱项目组合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。心肌酶主要用于心脏疾病（主要是AMI)的辅助诊断，但由其组织分布相对广泛，所以特异性较低，组合分析可以提高诊断特异性及敏感性。AST主要分布于心肌、骨骼肌、肝脏等中，升高可见于心肌炎、AMI、肝脏疾病、肺炎等。,AMI心肌酶演变时间及敏感性和特异性,30,我院检验报告解析（生化检验类）,心肌酶谱项目组合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。CK主要存在于心肌、骨骼肌、脑，CK-MB主要存在于心肌，二者作为心肌标志物，二者升高是心肌坏死的标志，不是心肌缺血的标志，故可辅助二者的鉴别诊断。根据CK-MB/CK的值可大致判断升高的CK来自何组织：CK-MB/CK25%：来自脑、肿瘤、或有巨CK存在，常见于颅脑损伤、脑血管障碍急性期等，且CK-MB常大于90U/L。应特别注意方法学误差导致CK-MB的假性升高。CK-MB、CK可用作心肌再梗死及溶栓再灌注的标志。CK-MB、CK下降后再次升高提示心肌再梗死；溶栓治疗后CK-MB、CK出现峰值升高（检测结果出现双峰现像）时间提前提示再灌注成功。为了确保心肌损伤诊断的可靠性，一般要求CK检测结果超过参考范围上限二倍以上，CK-MB检测结果至少二次超过医学决定水平。,31,我院检验报告解析（生化检验类）,心肌酶谱项目组合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。LDH为非器官特异性酶，主要存在于肾脏、心肌、红细胞、白细胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上组织器官疾患可见其升高，如AMI、溶血性贫血、恶性贫血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、剧烈运动、创伤、骨折肌损伤、手术、肌炎、皮肌炎等，以恶性肿瘤最为常见。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要见于AMI、溶血性疾病如溶血性输血反应、疟疾、PNH等。HBDH/LDH：健康人约为0.67，AMI患者0.8，肝病患者500U/L可诊断为急性胰腺炎；诊断慢性胰腺炎需反复多次测定，最好检测晚餐后2hU-AMS；AMS升高幅度一般与疾病严重程度无关，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大；也可见于其它一些消化系统急腹症，如肠梗阻、肠坏死、胆囊胆道疾病等，但AMS一般小于500U/L。AMS、LPS、U-AMS：主要见于唾液腺炎。AMS、LPS、U-AMS：主要见于胰腺炎伴肾功能不全，或者巨AMS血症。,34,胰腺炎,腮腺炎,阑尾炎,35,我院检验报告解析（心脏标志物）,CRP（hsCRP）、CTN-I、NT-PROBNPCRP10mg/dl时用作急性反应蛋白：在感染、炎症、组织坏死（心肌梗死、手术、创伤）、肿瘤、自身免疫性疾病时CRP常可升高。病毒感染一般10mg/dl30mg/dl。1mg/dl10mg/dl：为急性时相反应，应在急性时性反应控制后再测定。CTN-I为AMI高度特异和敏感的诊断指标，临界值为1.5ug/L；一般为3h-6h升高， 14h-20h达峰值，1w-2w后恢复正常，胸痛发作6h后不升高者可排除AMI。CTN-I还可用作再灌注的标志物，溶栓复通后30min、60min可见CTN-I继续升高，但不用作再梗死的标志物。UAP患者也可见CTN-I升高，称为MMD，提示心肌有小范围梗死；急性心肌炎也可见CTN-I轻度升高。NT-PROBNP主要用于心力衰竭的辅助诊断，升高可见于急、慢性心力衰竭、及其它导致水钠潴留、血容量增加的疾病，如库欣综合症、原发性醛固酮增多症、肾功能衰竭等。NT-PROBNP正常可排除心力衰竭。,36,我院检验报告解析（肿瘤标志物）,AFP、CEA肿瘤标志物用于肿瘤的辅助诊断时必须考虑检测项目的临床敏感度和特异度，大多数肿瘤标志物在区别良恶性疾病时会有重叠，一般检测结果越异常则肿瘤的可能性越大；大多数肿瘤标志物主要用于肿瘤的疗效及复发监测以及预后的判断，只有少数检测项目可用于肿瘤筛查，如AFP、CA125、PSA。AFP主要用于原发性肝癌的筛查和辅助诊断，也可用于胚源性肿瘤如睾丸畸胎瘤、绒毛膜癌的辅助诊断。20ug/L400ug/L,ALT或：主要见于原发性肝癌；200ug/L500ug/L,BIL34.2ummol/L：提示病人预后差；CEA主要用于结、直肠肿瘤的疗效及复发监测，也可用作辅助诊断；升高还可见于肺癌、转移性肝癌及其它消化道肿瘤及一些良性疾病。吸烟者可生理性升高CEA10ug/L：肿瘤可能性大CEA大于80ug/L可强烈提示肿瘤已有转移；CEA是良好的肿瘤复发的监测指标，其敏感度高于X线和直肠镜，比出现临床症早5个月。,37,我院检验报告解析（肿瘤标志物）,CA199、CA724、CA125、CA153、NSECA199主要用于胰腺癌的疗效及复发监测、辅助诊断，其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高；参考值27kU/L,120kU/L作为良恶性疾病的切点，良性疾病很少大于120kU/L；胰腺癌治疗有效CA199下降，无效持续升高；胰腺癌复发CA199迅速升高，早于影像学或临床症状；CA724主要用于胃癌的疗效及复发监测、辅助诊断，其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高；正常人6.9kU/L；CA125主要用于非黏液性卵巢癌的筛查、疗效及复发监测、辅助诊断，其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高；参考值35kU/L；卵巢癌筛查切点值为55kU/L，卵巢良恶性肿瘤鉴别值为100kU/L，卵巢癌与其它脏器肿瘤鉴别值为500kU/L；卵巢癌复发时CA125升高早于临床症状，为良好的复发监测指标。CA153主要用于转移性乳腺癌的疗效及复发监测、辅助诊断，其它一些消化道肿瘤或其它肿瘤也可见升高；参考值25kU/L；诊断切点值为28kU/L。NSE主要用于小细胞肺癌及神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤的疗效及复发监测、辅助诊断。参考值16.3mg/L；NSE值越高，疾病恶性化程度越高，初始NSE100mg/L提示预后良好。,38,我院检验报告解析（肿瘤标志物）,TPSA、fPSA、CYFRA21-1TPSA、fPSA主要用于前列腺肿瘤的筛查、疗效及复发监测、辅助诊断，前列腺良性疾病如前列腺增生、前列腺肥大等也可见升高；参考值TPSA50ug/L：绝大部分患者有癌症浸润和转移；TPSA20ug/L：很少有骨转移；TPSA50万IU/L，葡萄胎的可能极大，HCG100万IU/L或血HCG300IU/L并伴有甲亢表现者可确诊葡萄胎；葡萄胎娩出后8周内应降至正常，若8周后HCG仍阳性或转阴后又转阳，则考虑为侵润性葡萄胎或绒毛上皮癌。PTH一般与Ca同时检测，用于甲状旁腺功能及骨代谢的评价及高钙血症的原因鉴别：PTH,Ca：常见于原发性甲状旁腺功能亢进，也可见于多发性内分泌腺肿瘤及异位PTH肿瘤；PTH,Ca：常见于继发性甲状旁腺功能亢进如肾性骨病、