血压的监测与意义课件

血压相关知识,膝部损伤三科,马燕荣,血压,一,二,三,四,测量血压是诊断高血压的第一步。评估高血压的严重程度，及时了解治疗效果,预测心脑血管疾病发生的危险,提高患者治疗的依从性，减少急性事件的发生,五,协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据,血压是最基本的生命体征之一，掌握生命体征的观察和护理是临床工作中极为重要的内容之一,为什么量血压,血压的形成,心血管系统是一个封闭的管道系统。在这个系统中足够量的血液充盈是形成血压的前提，心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素，此外大动脉的弹性贮器作用对血压的形成也有重要的作用。,血压,血液充盈,大动脉弹性贮气作用,心脏射血,外周阻力,血压,血压（blood pressure，BP）是指血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同血管内，血压分别被称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压指的是动脉血压。,血压,收缩压是指心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压是指心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。收缩压与舒张压之差称为脉压差（脉压）。 1.脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 2.脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3舒张压。,血压的影响因素,(1) 每搏输出量：指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。收缩压的大小主要反映每搏输出量的大小。(2)心率：主要影响舒张压。(3)外周阻力：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。(4)主动脉和大动脉管壁的弹性 : 对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管的可扩张性减小，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。(5)循环血量和血管容积：循环血量和血管容积相适应，才能保持一定水平的体循环充盈压，正常值约为7mmHg，它是形成血压的重要前提。如果循环血量减少或血管容积扩大，血压便会下降。,血压的生理变化,正常血压：收缩压正常范围90139mmHg，舒张压正常范围：6089mmHg。高血压：指18岁以上成年人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。低血压：血压低于90/60mmHg。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。,以肱动脉为标准,成人血压水平,血压的生理变化,年龄：随年龄的增长，舒张压和收缩压均有逐渐增高的趋势。性别：更年期前，女性血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小。昼夜和睡眠：通常清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳时血压略有升高。环境：寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压略有升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。体位：立位高于坐位，坐位高于卧位，这与重力引起代偿机制有关。,血压的生理变化,体型：高大、肥胖者血压较高。身体不同部位：一般右上肢高于左上肢，原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧比左侧高1020mmHg。下肢高于上肢2040mmHg，原因是股动脉的管径较肱动脉粗，血流量大。运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟等可使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。,血压的测量方法,直接测量法：有创、精确。将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续监测动脉血压的变化，是一种创伤性检查。临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测。间接测量法：无创，一般采用血压计进行测量。,血压测量仪器,血压测量仪器,血压测量仪器,血压的测量方法,患者平卧或坐位，手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。坐位：平第四肋；卧位：平腋中线。缠袖带：袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。注气：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，一手固定，一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。放气：缓慢，速度以水银柱下降4mmHg/s为宜。出现的第一声搏动音所指刻度，即为收缩压。当搏动音突然变弱或消失，即为舒张压。,血压测量仪器,血压测量的注意事项,血压测量的注意事项,1、测量要做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。坐位-平第四肋；卧位-平腋中线。3、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（12min）后再测量。4、偏瘫者，应在健侧测量。5、测量前安静10-15分钟，不要吸烟、饮酒，情绪稳定、精神放松、身体放松。,血压测量的注意事项,无法测量上肢血压时怎么办？,在我们平时的工作中可能会遇到这样的情况：“护士，我左上肢有PICC置管，右侧乳腺癌做手术了，医生交代不能测量血压的，怎么办？”PICC留置侧肢体避免测量血压，而乳腺癌手术后患侧测量血压或抽血会引起淋巴水肿。我们护士可以告诉她们说：“没关系，我们可以测量下肢血压。”,无法测量上肢血压时怎么办？,体位：不同的教科书有不同的方法，概括起来有4种卧位：平卧位、俯卧位、侧卧位、屈膝仰卧位。其中对俯卧位都一致认可，而对其他卧位有不同的争议。准备：患者休息5分钟以上。俯卧位时不能用力，下肢肌肉放松，裤口宽松。方法：袖带平整缚于大腿下部，气囊纵轴中线压于腘动脉上，下缘距腘窝35cm处，松紧以伸进1指为易；听诊器胸件置于腘窝中点腘动脉搏动最强的部位，与皮肤紧密接触，以左手固定，勿塞于袖带下。右手挤压气囊，轻轻加压，使水银柱逐渐上升，当达23-25kPa（200mmHg）时放气，放气速度以每秒0.5kPa（4mmHg），使水银柱缓慢下降，中途不能再次打气，以一次为准。正常情况下，同侧下肢血压比上肢血压高20-40mmHg；下肢低于上肢血压，见于主动脉缩窄。,无法测量上肢血压时怎么办？,检查者取仰卧位，袖带束于小腿处，袖带下缘距内踝上约34cm，听诊器胸件放在足背动脉上或用手扪足背动脉，余同上肢，听到的第一个声音或当脉搏搏动出现时约为收缩压。该方法不受体位的限制，仰卧位即可完成上、下肢血压的测量，测得结果与肱动脉接近。测量踝部动脉血压较测量腘窝动脉血压结果准确可靠，方法简便，为较好的测量下肢血压的方法。通过测量下肢血压的方法，尤其是采用踝部动脉测量法测得血压值，可以解决我们实际工作