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项目二 呼吸系统,2-3 支气管疾病,学习重点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点:掌握慢性支气管炎的X线掌握支气管扩张的CT表现 掌握气管、支气管异物的X线和CT表现,一、慢性支气管炎chronic bronchitis,【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠,多冬季发病;管壁弹力纤维破坏,呼气性支气管塌陷和分泌物淤积;管壁增厚,管腔狭窄,支管周围间质纤维化,一、慢性支气管炎,【影像学表现 】 X线:肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形,“轨道征”,索条、网状阴影;弥漫性肺气肿、肺大泡,肺动脉高压;合并感染两中下野多发斑片状阴影 CT:气管呈刀鞘状,支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张,肺纹理扭曲、网状影,肺气肿、肺大泡,肺动脉高压,慢性支气管炎(图),CR片:两肺条索状及斑片状密度增高影,纹理紊乱,二、支气管扩张症(1),【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血,反复感染者呼吸困难、杵状指【影像学表现】 柱型 轨道征、印戒征、指状征 囊型 远端扩张呈葡萄串状,直径12cm,合并感染时壁增厚、气液平,二、支气管扩张症(2),【影像学表现】 曲张型 管腔扩张,粗细不一,壁增厚,呈波浪状、念珠状 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】平片、MRI诊断价值有限,诊断主要依靠HRCT,支气管扩张(示意图),囊状支气管扩张(图),a. b. CT平扫:囊状支气管扩张,内见气液平面; c. d. 后处理技术:支气管树成像,两下肺后段囊柱状支气管扩张,囊内见小液平,支气管扩张囊、柱混合型(图),支气管扩张囊、柱混合型(图),支气管扩张囊型(图),支气管扩张曲张型(图),三、气管、支气管异物(1),多见于5岁以下儿童常见异物:植物性异物矿物性异物 动物性异物【临床与病理】主要病理改变:机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染,三、气管、支气管异物(2),【临床与病理】 气管内异物症状多显著,剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息;支气管异物多见于右主支气管,吸入当时有呛咳,以后可无症状,三、气管、支气管异物(3),【影像学表现】 X线:气管异物 高密度异物,扁平异物正位为窄条状,侧位显示宽面;呼气性阻塞支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,三、气管、支气管异物(4),【影像学表现】 CT:对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症,应首选【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变,三、气管、支气管异物(5),【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别:侧位片上食管异物位于气柱后方;食管内扁平异物正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别,CT可确诊,支气管异物(示意图),支气管异物吸
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