新生儿寒冷损伤综合征课件

新生儿寒冷损伤综合征Neonatal Cold Injury Syndrome,内容要点,定义病因与发病机制临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预防,定 义,新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）是指新生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。,病因与发病机制,病因(一) 寒冷和保温不足(二) 基础疾病 (三) 多器官损害,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红,发病机制,组织缺氧,微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮 血容量减少 DIC - + - 休克多器官受损,临床表现,多发生在寒冷季节，以早期新生儿和早产儿多见，早期表现为反应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等。逐渐出现下列症状： 1. 低体温 35以下，重者低于30,2. 硬肿部位：全身皮下脂肪积聚部位特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷硬肿发生顺序为：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身硬肿范围估计头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。硬肿范围分度3.多器官功能受损 微循环障碍、DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭,临床表现,病情分度,35或30,动脉血气分析多器官功能受损时相应的检查项目,辅助检查,诊断和鉴别诊断,诊断 根据临床表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升）结合致病因素可确诊断。,鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽,诊断和鉴别诊断,治 疗,治疗原则 正确复温、合理供应热量和液体，积极祛除病因、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。,1.复温轻-中症 力争在612小时内恢复正常体温重症 于1224小时内恢复正常体温2.补充热量和液量 补充热卡（经口、部分或全部静脉营养），保持体内电解质和酸碱平衡3.控制感染4.纠正器官功能紊乱 抗休克治疗 改善微循环障碍 抗凝/止血治疗,治 疗,作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等注意保暖、喂养和热卡供应及时治疗各种基础疾病,预 防,如何进行病案分析,发现问题 通过询问病史、体格检查、实验室检查及 辅助检查获取临床资料；做出诊断 对上述资料进行综合分析做出合理的诊断 及鉴别诊断。解决问题 制定治疗或进一步检查的方案,病史：患儿，男，出生2天。生后4小时家长发现呼吸费力，口周青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫范围渐加重。不喝水，不吃奶。无发热、咳嗽、呕吐腹泻、抽搐等。已排胎便2次，排尿1次。患儿为第一胎，38周剖宫产，出生时Apgar评分为9分。家族史无特殊记载。,体格检查：T：36，R：66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率 168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下2cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。,辅助检查：白细胞总数12.1109/L，血红蛋白170g/L；胸部X线片：两肺透过度下降，可见均匀的细小颗粒状阴影及支气管充气征。(A) 目前的诊断及诊断依据。 (B) 如何帮助确定诊断。 (C) 该病的主要病因是什么？ (D) 该病的病理特征是什么？ (E) 该病需与哪些疾病鉴别？,诊断：新生儿肺透明膜病；诊断依据：38周剖宫产，生后4小时出现进行性加重的呼吸困难；呼吸不规则有呼气时呻吟，口周明显青紫，一般情况差；辅助检查：WBC总数及分类正常，X线示：双肺含气量减少，可见均匀颗粒状阴影 及支气管充气征。,如何进一步诊断？ 可做胃液振荡试验； 临床观察：如加用PS后病情好转，和/