急性有机磷农药中毒-PPT课件

急性有机磷农药中毒,中医院ICU张玉真2014.08.06,主要内容,（一） 概述（二） 中毒途径与机制（三） 病情评估（四） 急救原则（五） 护理措施,概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。,中毒途径与机制,中毒途径 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等,中毒途径与机制,毒物的分类 剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等,毒性程度,中毒途径与机制,毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等,中毒途径与机制,中毒机制-抑制胆碱脂酶活性 有机磷农药 进入人体后与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合形成磷酰化胆碱脂酶使其失去水解乙酰胆碱的能力导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡,病情评估,临床表现 辅助检查 病情判断 诊断,病情评估临床表现,急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,病情评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗,病情评估临床表现,2烟碱样症状(N样症状) 肌颤-特有体征 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗,病情评估临床表现,3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,病情评估临床表现,4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡,病情评估辅助检查,血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 性测定 特异性指标尿液检查 ：尿液中有有机磷农药分 解产物,病情评估病情判断,病情评估诊断,（一）有机磷农药接触史（二）大蒜味（三）临床表现 （四）实验室检查（五）阿托品实验,急救原则,一般急救 解毒药物应用 综合治疗,急救原则一般急救,一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水或酒精）经口中毒者催吐，洗胃，导泻眼部染毒者2%SB或NS冲洗,急救原则一般急救,C促进已吸收毒物的排出1、保持呼吸道通畅、维持有效通气 鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气 2、利尿 通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。 3、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。 4、换血(血液或血浆置换),急救原则解毒药物应用,解毒药物应用：早期、足量、联合、重复A、抗胆碱药：阿托品、654-2阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失,急救原则解毒药物应用,B、胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除N样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两种以上解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）,急救原则综合治疗,（3）综合治疗1、维持水、电解质及酸碱平衡 应及时补充水分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，适量补充碱液。2、防治脑水肿 是严重并发症，多发生于重度中毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染4、镇静剂应用 惊厥、躁动，可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物使用，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、换血或输新鲜血以补充胆碱酯酶，帮助机体恢复。,护理措施病情观察,1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察,阿托品化和阿托品中毒的主要区别若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。,护理措施病情观察,护理措施病情观察,4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注（因其水溶性差且不稳定）5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等,护理措施洗胃的护理,洗胃液的选择临床常见有机农药洗胃液,洗胃溶液 清水或生理盐水 24碳酸氢钠,毒物种类 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原因的中毒,护理措施洗胃的护理,洗胃液的选择,有机磷农药 敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸） 对硫磷（1605）等硫代类有机磷,禁忌溶液24碳酸氢钠15000高锰酸钾,护理措施洗胃的护理,洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃时间尽早（6h内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。但惊厥未控制，强酸、强碱、食管V曲张、胃出血等患者忌洗胃。,护理措施洗胃的护理,先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗胃液量一般1万ml，也可用至2-3万ml。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立