妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺疾病,一、甲状腺素,甲状腺滤泡生成两种甲状腺素,TRH,TSH,甲状腺,摄碘,单碘酪氨酸（MIT）,碘化,二碘酪氨酸（DIT),+,二碘酪氨酸（DIT),三碘甲状腺原氨酸（T3),四碘甲状腺原氨酸（T4),与球蛋白结合的甲状腺素(TBG)分离,T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺功能T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来）T3的生理作用比T4强5倍,二、甲状腺素的生理作用,产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热量蛋白质代谢：双向性生理情况，促进蛋白质合成大量甲状腺素加速蛋白质分解脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解作用较强糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解,水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素过多时，提高中枢神经兴奋性心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动脉压性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能,二、甲状腺素的生理作用（续）,三、甲状腺素分泌功能的调节,下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节,+RE,（- ）,（- ）,四、妊娠期甲状腺功能变化,形态改变：甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大30%左右功能改变：见下表,妊娠合并甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多而引起临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80-85%。,临床表现,女性多见：4-6 : 1甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼症胫前粘液性水肿甲亢危象,一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症 HCG与TSH有相同的亚单位，相似的亚单位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症（transient heperthyroidism of hyperemesis gravidarum THHG）,诊断,甲状腺毒症心悸：休息时心率超过100bpm食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下降大便稀软，次数增加收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg）怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等突眼症状：Grave病甲状腺增大有杂音或（和）震颤,实验室检查,妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSHTT4 190nmol/LTT3 3.54nmol/LFT4 40ng/LFT3 8ng/LTSH血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）,甲亢各种激素测定变化,轻度甲亢：TT4的最高水平1.4倍正常值上限甲亢危象高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现,甲亢对母儿的危害,流产率上升妊娠高血压疾病发生率上升早产发生率上升FGA发生率上升新生儿甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator）类似TSH，由淋巴细胞产生胎盘胎儿，引起新生儿暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢也消失。,治疗,药物治疗轻度甲亢不需用药TT41.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物（ATD）治疗TT42倍正常上限时-较大剂量ATD治疗用药到TT4 10uIU/ml 诊断为原发性甲减桥本病血清中有抗甲状腺素抗体，且抗甲状腺素抗体量上升,治疗,替代治疗甲状腺素片 30-100ug/d左旋甲状腺素(L-T4) 150-200ug/d（甲状腺粉60mg=L-T4 100ug，该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症，故一般使用L-T4）保持TSH10uIU/ml甲状腺片无致畸作用，孕早期可服用避免流产,替代治疗注意事项,目标TSH和甲状腺素水平控制在正常范围内替代治疗剂量的个体差异较大L-T4通过胎盘的剂量较小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时替代剂量显著加大